Alan Analizi

Alan Analizi: Hasta'ya Dokunmadan Önce

Bir EMT'nin her çağrıda yaptığı şey, hasta'ya hemen koşmak değil. O şey, alan analizi.

BSI (Cansız Maddeler İzolasyonu): Eldiven tak. Her zaman. Kan, tükürük, tükürük, vücut sıvıları potansiyel bulaşıcı olarak kabul edilir. Bu, sizi ve hastayı korur.

Alan Güvenliği: Alan güvenli mi? Düşen enerji hatları, trafik, saldırgan bireyler, tehlikeli maddeler, yapı çökmesi. Ölü bir EMT, hiç kimse için faydalı olmaz. Eğer alan güvenli değilse, uygun ajans (yangın, polis, HazMat) için bekler ve bekler.

Hasar mekanizması (MOI) veya hastalık doğuran neden (NOI): Trauma çağrısı mı? Hasar mekanizmasını inceleyin. 60 mph hızla bir araba kazaı, hasta görüntülendikten bile önce omurga yaralanması şüphesini uyarmalıdır. Hastane çağrısı mı? Yan yanaşılar ne olduğunu sorun.

Hastane sayısı: Bir hasta mı, yirmi mi? Birden fazla hasta durumunda, öncelikle triaj yapın. Ek kaynaklara ihtiyacınız olabilir.

Hastaya ulaşmadan önce sahne boyutunu tamamladığında yaklaşır.

Öncü Anket

Öncü Anket: İlk Ölümcül Nedeni Bulun

Öncü anket, 60 saniye içinde yaşam tehditlerini bulmak için hızlı ve sistematik bir değerlendirme yöntemidir.

Güncel standart, CAB'ı takip eder: Dolaşım, Solunum, Akıl, daha önce 2010 AHA direktiflerine göre eski ABC sırasını değiştirdi. Değişimin nedeni, sığınım hareket etmemesi gerektiğidir.

C: Dolaşım: Bir pulsu var mı (yetişkinlerde karotid, bebeklerde brakial)? Büyük kanamalar var mı? Pulsuzsa, CPR başlatın. Büyük kanamalar varsa, hemen kontrol edin.

A: Akıl: Ruhun açık mu? Hasta konuşabilir mi? Görüşler için engeller, kan, kusma veya dilsel yer değişikliği arayın. Akıl ifadesi kısıtlıysa, baş-ekik-çene-kaldır (veya omur kırığı şüphesi varsa, çene kaldırma kullanın).

B: Solunum: Hasta nefes alıyor mu? Göğüslerin yükseliyor ve düşüyor mu? Nefes sesleri için dinleyin. Hava akışı için hissedleyin. Nefes alamazsa, BVM (torbasız solunum torbası) kullanarak solunum yapın.

AVPU hızlı bir nörolojik kontrol: hasta uyanık mı, sözlü uyarılara yanıt veriyor mu, acıya yanıt veriyor mu veya uyanık değil mi?

ÖRNEK Tarih

SAMPLE: Hastanın Röportajı

Ana değerlendirme tamamlandı ve yaşam tehditleri yönetildikten sonra, SAMPLE kısaltmasıyla odaklanmış bir tarih toplarsın:

S: Belirtiler ve Semptomlar: Hastane ne yaşıyor? Ağrı var mı? Nefes darlığı var mı? Kusma var mı? Belirtiler hastanın bildirdiği şeylerdir (göğüs ağrısı, mide bulantısı). Semptomlar gözlemlediğiniz şeylerdir (saf deri, hızlı pulse).

A: Alerjiler: Özellikle ilaç alerjileri. Hastaneye ne verebilecekleri önemlidir.

M: İlaçlar: Ne alıyorlar? Reçetesiz, reçeteli, besin takviyeleri. Kan inceltici ilaçlar kanama yönetimini değiştirir. İnsülin, şeker hastalarının olduğunu gösterir.

P: Geçmiş tıbbi durum: Kalp hastalığı var mı? Şeker hastalığı var mı? Nefes kesme durumu var mı? Önceki ameliyatlar?

Son oral tüketim: Son ne zaman yemiş veya içmişler? Bu, gerekiyorsa anestezi için önemlidir.

E: Olaylar: Bu başladığında ne yapıyorlardı? Zaman çizelgesi önemlidir. Üç saat önce yapılan çaba sırasında başlayan göğüs ağrısı, aynı klinik resim değildir. On dakikalık araştırmada başlayan göğüs ağrısı.

SAMPLE, hızlı bir şekilde geçiştirilecek bir kontrol listesi değildir. Alıcı hastane için hızlı kararlar vermek üzere klinik resim oluşturan bir sohbettir.

Solunum Anatomisi ve Teknikler

Solunum: Eğer Solunum Yoksa Hiç Şey Önemli Değil

Solunum, burun ve ağızdan akciğerlere hava geçiş yoludur. Bu yoldaki herhangi bir engelin hemen ölümcül olduğu söylenir.

Anahtar anatomisi: Hava burun veya ağız aracılığıyla girer, faryng (boğaz) aracılığıyla geçer, larenks (ses kutusu) aracılığıyla, epiglotis (yemek borusunu hava yollarından ayıran bir kapaçık) üzerinden, trakea (solunum borusu) aracılığıyla, bronşlara ve akciğerlere kadar ilerler.

Uyumsuz bir hastanın en yaygın hava engeli dudağıdır. Bilinç kaybı durumunda, kaslar gevşer ve dudağlar posteriyal faryngeye geri düşer, hava akışını engeller.

Baş-kulak dudağı: Varsayılan hava manevrası. Bir el ile başın öne doğru eğilir. İki parmağın dudağın altına konur ve çene ileriye doğru itilir. Bu, dudağı boğazın arkasında tutar. Omur kırığı şüphelenilirse kullanmayın.

Çene itme: Omur kırığı şüphesi olan spinal-safe alternatif. Hastanın başının arkasında kalmak için kollarını yerleştirin, çenenin köşeleri arasına parmaklarını yerleştirin ve çeneyi ileriye doğru itin. Bu, hava yolunu açarken, omur kıkırdağını korur.

Solunum Yolları Yardımcıları ve Ventilasyon

Solunum Yardımcıları ve Yardımli Solunum

OPA (Oropharyngeal Airway): Bilinçli olmayan hastalar için kullanılan, dudağa sokulan, dudağı posteriyal faryngesten uzak tutan sert ve eğri plastik bir cihaz. Gag refleksi olmayan hastalar için kullanılır. Eğer hasta kaşırsa, hemen çıkar çünkü kusma ve aspirasyon nedeni olacak.

NPA (Nasopharyngeal Airway): Bilinçli hastaların gag refleksine sahip olduğu durumlarda kullanılan, yumuşak ve esnek bir tüp. Başarılı bir şekilde burun aracılığıyla sokulur ve nasofarinks içine yerleştirilir. Başarılı bir şekilde kullanılabilir. Başlıca kıkırdak kırıkları şüphesi durumunda kullanılmaz (tüp beyin kabuğuna girebilir).

Söktürme: Solunum yollarından kan, kusma, salgı ve yabancı cisimler temizlenmelidir. Çocuklar için 10 saniye, yetişkinler için 15 saniye arasında süren süreniz olmalıdır. Hipoksi önlemek için asla söktürücü hazır olmamalıdır, aspirasyon EMS'de (acil hizmetler) önlenebilecek en yaygın nedenidir.

BVM (Bag-Valve Mask): Yardımlı solunum için temel araç. Ağız ve burun için maskenin üzerine C-E el sıkması yapın (parmaklarınız maskenin üstünde bir C oluştururken, diğer parmaklar çenenin altındaki bir E oluşturur). Torbasını 1 saniyede sıkın ve göğsün yükseldiğine dikkat edin. Aşırı solunum, mide distansiyonu, kusma ve aspirasyon nedeni olur.

Şok Anlamak

Şok: Vücutun Perfüzyon Yetersizliği

Şok yetersiz doku perfüzyonudur: vücut hücreleri yeterince oksijen ve besin alamıyor ve hayatta kalabilir. Tedavi edilmediği takdirde şok, organ yetmezliği ve ölümle sonuçlanır.

Perfüzyon, üç şeyin birlikte çalışması gerektiği için gerçekleşir: bir pompa (kalp), borular (kan damarları) ve sıvı (kan). Şok, herhangi birinin başarısız olması durumunda meydana gelir.

Hipovolemik şok: Yetersiz sıvı. Trauma durumunda en yaygın tip. Hemoraj (kan kaybı), ciddi yüzeysel yara veya dehidratasyon nedeniyle oluşur. Vücut, kalp hızını artırarak ve periferal kan damarlarını (soğuk, bembos, terli cilt) daraltarak komplice eder.

Kardiogenik şok: Pompa başarısız olur. Kalp etkili bir şekilde pompalamaz. Kalp krizi (miyokard infarktüsü), kalp yetmezliği veya kardiyak tamponad nedeniyle oluşur. Kan geri akar ve pulmoner edema (dalaklar içinde sıvı) oluşur.

Dağıtıcı şok: Borular genişler. Kan damarları genişleyerek ve kan basıncı düşerek, kan hacmi normaldir. Üç alt tür: neurojenik (omur kılığını etkileyen sinir sistemi hasarı), anafilaktik (ciddi alerjik reaksiyon) ve septik (aşırı enfeksiyon).

Şokun erken belirtileri: endişe, huzursuzluk, tachycardia (hızlı kalp atışı), tachypnea (hızlı solunum), soğuk veya bembos cilt. Kan basıncının düşdüğü zaman, hasta önemli kompansasyon rezervi kaybetmiştir.

Kanamayı Durdurmak

Kanamayı Kontrol Et: Kanı Ayaklarınızdan Geri Alın

Kontrolsüz kanama travmada önlenebilir ölümün en büyük nedenidir. Öncelikler basit ve sıralı:

1. Direk basınç: Yaranın üzerine eldivenli el veya bandaj ile sert, direkt basınç uygula. Kanlı bezleri çıkarma, üzerine daha fazla eklemeye çalışma. Bezleri çıkarmak, kan pıhtısı oluşumunu bozar.

2. Yara doldurma: Derin yaranız (özellikle dizgin, aksil ve boyun bölgeler) için hemostatik gaz yumağı (ör. QuikClot Combat Gauze) doğrudan yara içine yerleştirin ve basınç uygulayın. Bu, savaştaki kanıtlar temelinde sivil acil servise askeri tıpta yer edinmiş bir beceridir.

3. Tourniquet (Diz Kordonu): Direk basınçla kontrol edilemeyen yaşamı tehdit eden ekstremite kanaması için. Tourniquet, yaranın yakınındaki (kalbe daha yakın) yere uygula, kanamayı durdurana kadar sıkıştır ve uygulama zamanını belirt. Modern kanıtlar, uygun bir şekilde uygulanan tourniquetlerin birkaç saat boyunca güvenli olduğunu ve hayatları kurtardığını gösteriyor. 'Braş parçasını kaybetme' korkusu, eski ve güncellenmemiş verilere dayanıyordu, kontrolsüz kanama daha hızlı ölüme neden olur.

TXA (Tranexamic Acid): Kan pıhtısı parçalanmasını önleyen bir antifibrinolitik ilaç. Yaradan 3 saat içinde intravenöz (i.v.) olarak uygulanmalıdır. CRASH-2 deneyi, TXA'nın kanamadan yaklaşık %10 oranında ölüm oranını azalttığını göstermiştir. Çoğu acil servise artık bu ilacı taşır.

Düşük Kalp Hareketi ve CPR

Düşük Kalp Hareketi: CPR & Defibrillasyon

Düşük Kalp Damar Dolaşımı: Kalp etkili bir şekilde pompalamıyor demektir. Kan akışı olmadan, beynin 4-6 dakikada ölmesi başlar. CPR, kalbin yeniden başlatılana kadar kan dolaşımını elle sağlar ve zaman kazandırır.

Yüksek Kaliteli CPR: Zorla sert (yetişkinlerde en az 2 inç derinlik), hızlı bir şekilde (dakika başına 100-120 sıkıştırma), sıkıştırma arasında tam göğüs geri çekme, kesintileri minimize et. Yetişkinler için sıkıştırma-ventilasyon oranı 30:2 (30 sıkıştırma, 2 nefes) tek veya iki kurtarıcı tarafından BVM kullanılarak uygulanır.

Otomatik Dış Defibrilatör (AED): En yaygın kalp duruşları ventriküler fibrilasyon (V-fib) veya pulsuz ventriküler tachikardisi (V-tach) tarafından neden olur, bu da kaotik elektrik ritmleri olarak bilinir. AED, ritmi analiz eder ve kalbin elektrik sistemini yeniden başlatmak için bir şok uygular. Sadece şok edilebilir bir ritme şok uygulanacaktır, bir AED uygulandığında birinin zarar görmeyeceği.

Her dakikanın CPR ve defibrilasyon olmadan, V-fib'den hayatta kalma oranı %7-10 azalır. Bu, muhatap CPR ve kamuya açık AED'ler sayesinde hayatları kurtarır.

İnme, Diyabetik Acil Durumlar ve Nefes Kesintileri

İnme: Zaman Beyinindir

İnme, beynin bir kısmına kan akışının kesilmesi nedeniyle oluşur: bir kolda (ischemik, inmelere %87) veya yırtılan bir kan damarı (hemorajik). FAST değerlendirme kullanın:

F: Yüz: Hasta'ya güle bile. Bir taraf sallantılı mı?

B: Kol: Onlara her iki kolı kaldırmalarını söyleyin. Birinin aşağı yönlü savruluyor mu?

S: Söz: Basit bir cümle tekrarlasınlar. Sözleri bulanıksa mı yoksa karmaşıklaşırsa mı?

Zaman: Belirtilerin başladığı zamanı not edin. Bu, klost-buusan ilaçların (tPA, semptom başlangıcından 3-4,5 saat içinde verilmelidir) uygunluğu için önemlidir.

Diyabetik Acil Durumlar

Hipoglisemi (düşük kan şekeri): Altered mental status, karmakarışık, terli, sallantılı, nörolojik belirtiler. Eğer hasta güvenli bir şekilde yutabileceği takdirde, oral glukozla tedavi edilebilir veya IV dextroz. Hızlıca öldürür ve tedavi edilebilir, değişen mental durumlu hastalar üzerinde kan şekeri kontrol edin.

Hiperglisemili / DKA (diabetik ketoasidoz): Yavaş başlayan, meyve kokulu nefes (aseton), Kussmaul solunumu (derin, hızlı solunumlar), dehidratasyon, beynin işlev bozukluğu. Bu, tip 1 diyabet acilidir ve hastanede intravenöz sıvı ve insülin gerektirir.

Sarsntılar

Çoğu sarsntı 5 dakikadan kısa sürer. EMT öncelikleri: Hastayı yaralanma rizikosundan koruma, onları tutma, ağızlarına herhangi bir şey koymama, sarsntının süresini ölçme, sarsntının bitiminden sonra (postiktal dönem) ağıcı koruyarak solunumun devam etmesine yardımcı olma. Statüs epileptikus, 5 dakikadan uzun süren bir sarsntı veya bilincini geri kazanamadan tekrarlayan sarsntılar, ölümcül bir acildir.

EMS Kariyer Yolları

EMS Kariyer Yolları: EMT-B'den Uçak Hemşiresi

Acil Yardım ve Hasta Taşıma Servisi (EMS) yetkinlik düzleminde artan bir uygulama alanı vardır.

EMT-Basic (EMT-B): Giriş noktası. Yaklaşık 120-180 saatlik eğitim. BLS (temel yaşam desteği): CPR, AED, oksijen yönetimi, temel solunum yolları yönetimi (OPA/NPA, BVM), splinting, kanamayı kontrol etme ve vital işaretleri ölçme. İV'ler başlatamaz, çoğu ilacı veremez veya ileri solunum yolları prosedürleri gerçekleştiremez. Bu, herkesin başladığı yerdir.

Gelişmiş EMT (AEMT): Bir köprü seviyesi. IV erişimi, sıvı yönetimi, bazı ilaç yönetimi (epinefrin, glukoz, nitro oksit, nalokson, eyalet protokollerine göre değişir), ve supra-glotik hava yolları cihazları ekler. EMT-B'den daha fazla yaklaşık 150-250 saatlik ek eğitim.

Sorumlu Hasta: En yüksek acil hizmet sertifikası. 1.200-1.800 saatlik eğitim, klinik döngüleri de dahil olmak üzere. Sorumlu hasta, endotrakeal intubasyon (torasik kanül yerleştirme) gibi ileri hava yolları yönetimi, 12-kanatlı EKG yorumlama, kardiyak ilaç yönetimi, basınç boşluğu için iğne decompression, krikothirotomisi ve IV/IO ilaç yönetimi. Paramedikler doktor tarafından yönlendirilir.

Çalışma Ortamları

Yangın tabanlı EMS: Birçok yangın bölümü ambulans çalıştırır. Yangınçı/EMT'ler ve yangınçı/paramedikler hem yangın söndürme hem de tıbbi aramalar yapar. Yangın tabanlı EMS genellikle daha iyi ödeme ve avantajlar sunar.

Özel ambulans şirketleri: 112 aramalarını, hastane arası transferleri ve stand-by olaylarını ele alır. Sıklıkla yeni EMT'ler için ilk işverendir. Ödeme, tarihsel olarak daha düşük olsa da, gelişmektedir.

Hastane tabanlı EMS: Bazı hastane sistemleri kendi ambulans hizmetlerini işletir. Ebeveynlik veya PA programlarına giriş yollarına sahip olabilir ve eğitim avantajları sunabilir.

Uçak/critical care: Uçak ve sabit kanatlı hava ambulanslarını çalışan paramedikler ve uçuş hemşireleri çalıştırır. Genişletilmiş deneyim gerektirir (toplamda 3-5 yıl olarak birine paramedik olarak) ve kritik bakım taşıma konusunda ek eğitim. Acil tıp alanında en yüksek acılık ve en yüksek ödeme.

Sertifikasyon

NREMT (Ulusal Acil Hasta Teknisyeni Kayıt Sistemi) ulusal sertifika sınavını düzenler. Çoğu eyalet, NREMT sertifikasını gerektirir veya kabul eder. Sınav, bilgisayarlı adaptif testing (CAT) kullanılarak gerçekleştirilir: zorluk, yanıtlarınıza göre değişir. Sertifikasyon, her iki yılda bir sürekli eğitim saatleri gerektirir.

Kariyer Yansımaları

Sonuç

Bugün şunları ele aldınız:

- Sahne güvenliği ve BSI, her şeyden önce gelir

- Primer inceleme (CAB), yaşam tehditlerini 60 saniye içinde bulup düzeltir

- SAMPLE, hastane için gereken hastanın geçmişini sağlar

- Bilinçsiz hasta hava yolları obstrüksiyonu genellikle dudaktır: çene itme, omur kaslarını korur

- Kanamayı kontrol etmek bir dizgedir: doğrudan basınç, yara paketi, tourniquet

- Şok, yeterli perfüzyon eksikliği ve birçok nedeni vardır (pompası, boruları, sıvı)

- Kalp durması, erken CPR ve defibrillasyon ile hayati bir hayatta kalma bağıntısı vardır

- Hipoglisemik, felç gibi görünebilir: her zaman kan şekeri kontrol et

- ACIL kariyeri, EMT-B'den uçuş paramediklere kadar farklı seviyelerde olup her seviyede artan kapsamlık gösterir

Acil tıp, neden olduğu için protokol yönlendirilmiş: saniyeler önemli olduğunda, sistemli düşünmek hayatları kurtarır. Bugünkü her protokolden ödünç aldığınız, takip edilmediği zaman birinin öldüğü için var oldu.