現場の見直し

現場の見直し：患者に触れる前に

EMTは、すべての通報で最初に現場の見直しを行います。

BSI（体液分離）：常にガントレットを着用します。血液、嘔吐物、唾液はすべて潜在的に感染性と扱われます。これはあなたと患者双方の保護です。

現場の安全：現場は入場可能ですか？電線が落ちているか、交通渋滞、暴力団員、危険物質、建物の崩壊など、危険が存在します。EMTが死ぬことで誰も助からないため、現場が安全でない場合は、適切な機関（消防、警察、ハザードマテリアル）を待ちます。

傷害のメカニズム (MOI) または病気の性質 (NOI): トラウマの通報ですか？ メカニズムを見てみましょう。 60 mphで車両事故が起こった場合、患者の見ず先に脊髄損傷を疑うことがあります。 医療関連の通報ですか？ 周辺の人々に何が起こったか尋ねてみましょう。

患者数: 一人の患者か二十人？ 複数の場合、患者の整理を行います。 さらに追加のリソースが必要になるかもしれません。

シーンの状況を把握することが完了した後、患者に近づきます。

初期評価

初期評価：直ちに命の危険を発見する

初期評価は、60秒以内に迅速で体系的な評価を行い、命の危険を発見するためのものです。

現在の標準は、2010年AHAガイドラインで導入されたCAB：循環、気道、呼吸を優先することで、以前のABC順序が置き換えられました。この変更は、胸部圧迫が遅れることがないようにするためです。

C: 循環：脈拍をチェック（成人では頸部、乳児では肘部）。大出血の兆候があるか確認します。脈拍がない場合は、CPRを開始します。重篤な出血がある場合は、直ちに制御してください。

A: 気道：気道は開いているですか？患者が話せるか？阻害物、血、吐き気、舌の移動などの障害物を探してください。気道が妨げられている場合は、頭を傾げて顎を上げる（または脊髄損傷が疑われる場合は、顎突きを使用してください）。

B: 呼吸：患者は呼吸しているですか？胸部の膨らみと下がりを見てください。呼吸音を聞いてください。気道の動きを感じてください。呼吸ができない場合は、BVM（バッグ・バルブ・マスク）で換気してください。

AVPUは、神経学的チェックです：患者は意識がありますか？言葉に応答しますか？痛みに応答しますか？意識を失っていますか？

サンプル歴史

サンプル：患者のインタビュー

主な検査が終わり、生命の危険が管理されたら、サンプルmnemonicを使用してフォーカスした歴史を収集します:

S:症状・徴候: 患者が経験しているものは何ですか？痛み？短気？めまい？徴候は観察するもの（白い皮膚、速い脈拍）であり、症状は患者が報告するもの（胸の痛み、嘔吐）です。

A:アレルギー: 特に薬物アレルギーが重要です。これは病院が彼らに与えることができるものに影響します。

M:薬物: 彼女が服用しているものは何ですか？処方箋薬、オーバー・ザ・カウンター薬、栄養剤。出血を管理するのに影響する血栓形成薬や、糖尿病であることを示すインスリンなどが含まれます。

P:過去の医歴: 心臓の歴史？糖尿病？てんかん？前史の手術？

L:最後の口腔摂取: 彼女が最後に食べたり飲んだのはいつですか？これは必要に応じて麻酔が必要な場合に重要です。

E:発症までの出来事: これが始まったときに彼らは何をしていましたか？タイムラインは重要です。胸の痛みは、運動中に始まったものと、静止中の10分前に始まったものとでは、臨床像が異なります。

サンプルはチェックリストではない。受け取りの病院チームにclinical pictureを構築するための会話です。

気道解剖学と技術

気道：彼らが息を吸えない限り、他のことには何も重要ではありません

気道は鼻と口から肺まで空気が通る経路です。この経路上で何らかの障害が発生すると、即座に生命に危険が生じます。

キーの解剖学: 空気は鼻や口から入り、喉頭（喉）を通過し、声帯（声帯）を通過し、食道を防ぐ舌弓（舌弓）を通過し、気管（風管）を通過し、気管支と肺に至ります。

意識喪失患者で最も一般的な気道閉塞は舌です。 意識を失った人々は筋肉が緩み、舌が後ろ向きの後部喉頭に戻り、気流を遮断します。

頭を傾け、下顎を上げる: デフォルトの気道操作です。額の前で一方の手で頭を傾けます。下顎を前に押すために、指先で下顎を持ち上げます。これで舌が喉の後部から離れます。脊椎損傷が疑われる場合は、この方法を使わないでください。

顎を押す: これは脊椎の安全な代替手段です。患者背後で跪き、指を下顎の角度に置き、首を移動することなく下顎を前に押します。これで気道を開き、頸椎の位置を維持します。

気道補助と呼吸

気道補助と補助呼吸

OPA (口内気道): 無意識な患者にのみ使用される、硬い、カーブされたプラスチック製のデバイスで、舌が後ろの喉頭から離れています。がんが反応しない場合にのみ使用します。患者がうなずくとすぐに取り外します。嘔吐と吸入を引き起こすでしょう。

NPA (鼻内気道): 軟らかい、柔軟なチューブで、鼻孔から鼻内喉頭に挿入されます。意識が多少残っている患者ががん反応を維持している場合に耐えられます。基底骨折が疑われる場合（チューブが頭蓋内に入る可能性がある場合）には使用しないでください。

吸引: 気道から血液、嘔吐物、分泌物、および外来体が清潔されなければなりません。成人では10秒以内（子供では5秒以内）に吸引を繰り返さないようにして、低酸素症を防ぎます。常に吸引器を準備しておくことが重要です。救急医療では、吸入による予防可能な死亡が最も多い原因です。

BVM (バッグ・バルブ・マスク): 助走呼吸の主要ツールです。口と鼻にマスクを密着させ、C-Eグリップを作成します（thumb & index finger form a C on the mask, remaining fingers form an E on the jaw）。袋を押し当て、1秒間で十分な容積を与え、胸が上がるのを確認します。過呼吸は、胃が膨らみ、嘔吐、および吸入を引き起こします。

ショックの理解

ショック：体が十分に血流を確保できない

ショックは、組織の細胞が十分な酸素や栄養を供給されない状態です。これを治療しないと、臓器の機能不全や死に至ります。

血流は、3つの要素が協力して機能する必要があります：ポンプ（心）、パイプ（血管）、および液体（血液）。ショックは、これらのいずれかに失敗した場合に発生します。

低血容量ショック：体液が不足しています。traumaの最も一般的なタイプです。出血（血液の損失）、重度の燃傷、または脱水によって引き起こされます。体は心拍数を増加させ、周囲の血管を収縮させる（冷たい、白い、粘着性の皮膚）ことで補償します。

心発作ショック：ポンプが機能しない場合、心臓が効果的にポンプできません。心臓発作、心不全、または心膜充填によって引き起こされます。血液が蓄積し、肺内に液体が蓄積する（肺水肿）。

分布型ショック：パイプが拡大します。血管が拡大し、血圧が低下するにもかかわらず、血液容量は通常です。3つの亜型があります：神経性（脊髄損傷が血管モーター・トーンを乱す）、アナフィラックス性（重度のアレルギー反応）、および感染症（過剰な感染）です。

ショックの初期症状：不安、不安定、心拍数の増加（速い心拍）、呼吸数の増加（速い呼吸）。後期症状：意識障害、低血圧、弱いまたは消失した脈拍。血圧が低下した時点で、患者の補償的な備えは大きく失われています。

出血制御

出血制御：赤いものが離れることを止める

制御されていない出血は、損傷の予防可能な死の主な原因です。優先順位は単純で、順序的にです：

1. 直接圧: 血管を傷つけた手袋を着用し、傷の直接圧を適用して。血が染み込んだ包帯を剥がさず、上に追加する。包帯を剥がすと血栓形成が妨げられます。

2. 傷の詰め替え: 深い傷（特に股、腋下、首などの結節部位）がある場合は、血管凝固剤入り包帯（クイックロット・コンバット・ガウゼなど）を傷に直接詰め込み、圧力をかける。軍事医療から民間EMSに技術が移り、戦場での証拠に基づいています。

3. トルネケット: 直接圧で制御できない生命に関わる肢体出血がある場合は、傷の近く（心の近く）にトゥルネケットを適用し、血流が止むまで絞ります。適用時間を記録します。適切に適用されたトゥルネケットは数時間安全で、命を救います。過去の恐れは「肢体を失う」という、古いデータに基づいていましたが、制御されていない出血はより早く死に至ります。

TXA（トランエキシミック酸）: 血栓分解を防ぐ抗血管凝固薬です。怪我の3時間以内に静脈注射で投与します。出血による死を約10%減少させることがCRASH-2試験で示されました。多くのEMSシステムがそれを運搬しています。

心臓停止とCPR

心臓停止：CPR & デフリブリレーション

心停止は、心臓が効果的に血液を循環できなくなることを意味します。血流が停止すると、脳は4-6分以内に死に始めます。CPRは、心臓が再起動されるまで血液を手動で循環させることで時間を稼ぎます。

高品質のCPR: 大人に対しては少なくとも2インチ深く押し、速く（1分間100-120回）、胸を完全に引き上げる、押し中断を最小限に抑えます。成人に対する圧縮・呼吸の比率は、30:2（30回の圧縮、2回の呼吸）で、1人または2人の救助者がBVMを使っています。

AED（自動体外式除細動器）: 大半の心停止は、心室細動（V-fib）または無脈性心室たき動（V-tach）によって引き起こされ、これらは混沌とした電気パターンです。AEDは、電気パターンを分析し、心臓の電気システムをリセットするショックを提供します。ショックが適用されるのはショック可能な電気パターンの場合だけ、AEDを使うことによって誰もが害されることはありません。

V-fibの場合、CPRおよび除細動器のない1分ごとに、生存率が7-10%減少します。 これが、目撃者のCPRおよび一般公開のAEDが命を救う理由です。

脳卒中、糖尿病の緊急事態、そしててんかん

脳卒中：時間は脳です

脳卒中は、脳の一部に血流が遮断される場合に発生します：血栓（血栓性、脳卒中の87%）または破れた血管（出血性）で起こります。FAST検査を使用してください。

F:顔: 患者に笑ってみせてもらいますか。どちらの側が下がっていますか？

A:腕: 両方の手を上げてみせてもらいますか。どちらが下向きに傾いていますか？

S:言葉: 簡単な文を繰り返して言ってみせてもらいますか。彼らの言葉はどれくらいの状態ですか。

T:時間: 症状が始まった時刻を正確に記録してください。これが血栓溶解薬（tPAは症状が始まった時刻から3-4.5時間以内に投与しなければなりません）を受ける資格を決定します。

糖尿病の緊急事態

低血糖症（血糖値が低い症状）: 変調した意識、混乱、発汗、震え、てんかん。安全に飲み込める場合にはオーラルグルコースで、またはIVでデキストロースを与えます。これは迅速に進行し、治療が容易なため、変調した意識の患者に対しては常に血糖値をチェックしてください。

Hyperglycemia / DKA (diabetic ketoacidosis): Gradual onset, fruity breath odor (acetone), Kussmaul breathing (deep, rapid respirations), dehydration, altered mental status. This is a Type 1 diabetes emergency requiring IV fluids & insulin at the hospital.

発作

大多数発作は5分以内に自己制御されます。EMTの優先順位は、患者を怪我から守ること、制約を適用しないこと、口の中に入れるものを入れないこと、発作の時間を測定すること、発作が終わった後（発作後の段階）に気道を維持することです。ステイタス・エピレプティクスは、5分以上の発作や意識が回復しない再発する発作である生命危険の緊急事態です。

EMSキャリアパスウェイ

EMSキャリアパスウェイ：EMT-Bからフライトメディックまで

救急医療サービスは、スコープ・オブ・プラクティスが各レベルで増加する構造化されたキャリアラダーです。

EMT-Basic (EMT-B)：エントリーポイント。約120-180時間のトレーニング。BLS（基本生活支援）：CPR、AED、酸素投与、基本的な気道管理（OPA/NPA、BVM）、固定、出血制御、および重要な徴候。IV導入、ほとんどの薬物投与、または高度な気道手順を行うことはできません。こののはみなさんで始まりです。

Advanced EMT (AEMT)：橋渡し的なレベル。IVアクセス、液体投与、あるいは州規制に従ってエピネフリン、デキストロース、ニトラスオキシド、ナロキソンを含む一部の薬物投与、および上気道気道装置を追加します。EMT-Bに対して約150-250時間の追加トレーニングが必要です。

救急救護医: 最高的救護車執行層級。包括臨床轉換在內的訓練時間為1,200-1,800小時。救急救護医進行進階的氣道管理（氣管插管）、12-導線ECG解釋、心臟藥物給藥、緊張性氣胸的針穿壓力、手術氣管切開以及IV/IO藥物給藥。救急救護医在醫師的指導下執行業務。

工作設置

消防EMS: 許多消防部門經營救護車。消防員/EMT和消防/救急救護医處理消防和醫療呼叫。消防EMS通常提供更好的薪金和福利。

私人救護車公司: 處理911呼叫、醫療機構之間的轉移以及待命事件。通常是新EMT的首家雇主。薪資歷史上較低但正在改善。

醫院基礎EMS: 一些醫院系統運營自己的救護車服務。可能提供學費贊助以及進入護理或PA計畫的途徑。

飛行/緊急醫療: 飛行救急救護医和飛行護士在直升機和固定翼空中救護車上工作。需要大量的經驗（通常為3-5年地面救急救護医）以及在緊急醫療運輸方面的額外培訓。具有最高的嚴重性和最高的救護車醫療薪資。

認證

NREMT（國家緊急醫療技術人員登記）管理國家認證考試。大多數州需要或接受NREMT認證。該考試使用計算適應測試（CAT）：難度會根據你的回答進行調整。每2年重新認證需要完成繼續教育小時。

職業反思

結束

以下是今天你所涉猎的内容：

- 场地安全和BSI在一切之前

- 主要调查(CAB)在60秒内发现并解决生命威胁

- SAMPLE给你提供了医院所需的病人历史

- 意识患者的气道阻塞通常是舌头：下颌推力保护脊椎

- 控制出血按照顺序：直接压迫、填充创口、手术止血带

- 冲击是血管供血不足的原因有多种（泵、管道、液体）

- 心脏停搏生存取决于早期CPR和去极化

- 低血糖可以模仿中风：始终检查血糖

- EMS careers range from EMT-B to flight paramedic, with increasing scope at each level

緊急医療は、秒が経つたびに体系的な思考が命を救うためにプロトコル指向です。今日学んだあらゆるプロトコルは、従わなかったときに誰かが亡くなったため存在しています。