Avaliação do Local

Avaliação do Local: Antes de Tocar no Paciente

A primeira coisa que um EMT faz em todos os chamados é não correr para o paciente. É uma avaliação do local.

ISB (Isolação de Substâncias Corporais): Luvas. A cada vez. Sangue, vômito, saliva, todos os fluidos corporais são tratados como potencialmente infecciosos. Isso protege você e o paciente.

Segurança do local: O local está seguro para entrar? Fios caídos, tráfego, pessoas violentas, materiais perigosos, colapso estrutural. Um EMT morto não salva ninguém. Se o local não for seguro, você fica à espera da agência apropriada (fogo, polícia, HazMat).

Mecanismo de lesão (MOI) ou natureza da doença (NOI): Chamada de trauma? Olhe para o mecanismo. Um acidente de carro a 60 mph o leva a suspeitar de lesão medular antes de você até ver o paciente. Chamada médica? Peça aos testemunhas o que aconteceu.

Número de pacientes: Um paciente ou vinte? Se houver vários, você tria. Você pode precisar de recursos adicionais.

Apenas após o dimensionamento do local você se aproxima do paciente.

Avaliação Primária

A Avaliação Primária: Encontre e Corrija o Primeiro que Matar

A avaliação primária é uma avaliação sistemática rápida, desenhada para encontrar ameaças à vida em menos de 60 segundos.

O padrão atual segue CAB: Circulação, Via Aérea, Respiração, que substituiu a sequência ABC mais antiga após as diretrizes de 2010 da AHA. A mudança reflete evidências de que massagens torácicas não devem ser atrasadas.

C: Circulação: Verifique o pulso (carotídeo em adultos, braquial em lactentes). Procure sangramento grave. Sem pulso? Inicie RCP. Sangramento grave? Controle imediatamente.

A: Via Aérea: A via aérea está aberta? O paciente pode falar? Procure obstruções, sangue, vômito ou deslocamento da língua. Se a via aérea estiver comprometida, abra com uma inclinação de cabeça e empurrão do queixo (ou empurrão do queixo se suspeita de lesão medular).

B: Respiração: O paciente está respirando? Olhe para o tórax para ver se sobe e desce. Ouça os sons da respiração. Sinta o movimento do ar. Se não estiver respirando, ventile com um BVM (máscara de bolsa e válvula).

AVPU é uma verificação neurológica rápida: o paciente está alerta, responde a estímulos verbais, responde a dor ou é insensível?

HISTÓRIO DE AMOSTRAS

SAMPLE: A entrevista do paciente

Uma vez feita a avaliação primária e os riscos à vida sendo gerenciados, você coleta um histórico focado usando o SAMPLE:

S: Sinais e Sintomas: O que o paciente está experimentando? Dor? Falta de ar? Tontura? Sinais são o que você observa (pele pálida, pulso rápido). Sintomas são o que o paciente relata (dor no peito, náuseas).

A: Alergias: Alergias a medicamentos, especialmente. Isso importa para o que o hospital pode lhes dar.

M: Medicamentos: Eles estão tomando quê? Receitas, de uso comuns, suplementos. Anti-inflamatórios alteram o manejo de sangue. Insulina diz que eles são diabéticos.

P: Histórico médico anterior: Histórico cardíaco? Diabetes? Distúrbios de convulsões? Cirurgias anteriores?

L: Última ingestão oral: Quando foi a última vez que eles comeram ou beberam? Isso importa para a anestesia se for necessário cirurgia.

E: Eventos que levaram a isso: O que eles estavam fazendo quando isso começou? A cronologia importa. Dor no peito que começou há três horas durante a atividade física é um quadro clínico diferente da dor no peito que começou há dez minutos no repouso.

O SAMPLE não é uma lista para ser corrida. É uma conversa que constrói uma imagem clínica para o hospital de recebimento.

Anatomia e Técnicas da Via Aérea

Via Aérea: Se Eles Não Puderem Respirar, Nada Mais Importa

A via aérea é o caminho que o ar percorre da narina e boca até os pulmões. A obstrução em qualquer ponto desse caminho é imediatamente perigosa para a vida.

Anatomia da traquéia: O ar entra pela narina ou boca, passa pelo faringe (pescoço), pelo laringe (caixa vocal), além do epiglote (a lâmina que mantém a comida fora do caminho do ar), pelo esófago (pescoço), e entra nos brônquios e pulmões.

A obstrução aérea mais comum em um paciente inconsciente é a língua. Quando uma pessoa perde a consciência, os músculos relaxam e a língua desce contra o faringe posterior, bloqueando o fluxo de ar.

Inclinação da cabeça e empurrão do queixo: A manobra padrão de traquéia. Com uma mão na testa, incline a cabeça para trás. Com dois dedos sob o queixo, empurre a mandíbula para frente. Isso empurra a língua para trás do pescoço. NÃO USE essa manobra se suspeitar de lesão medular.

Empurrão na mandíbula: A alternativa segura para a coluna cervical. Sentado atrás da cabeça do paciente, coloque seus dedos atrás dos ângulos da mandíbula e empurre a mandíbula para frente sem mover a coluna cervical. Isso abre a traquéia enquanto mantém o alinhamento da coluna cervical.

Ajudantes da Traquéia e Ventilação

Ajudantes da Traquéia e Ventilação Assistida

OPA (Airway Oropharyngeal): Um dispositivo rígido, curvo de plástico inserido na boca para manter a língua afastada do faringe posterior. Usado apenas em pacientes inconscientes sem reflexo de tosse. Se o paciente tiver tosse, remova imediatamente, você causará vômito e aspiração.

NPA (Nasopharyngeal Airway): Um tubo macio e flexível inserido pelo narina para o nasofaringe. Tolerado por pacientes semiconscientes que ainda têm reflexo de tosse. Contraindicado em suspeita de fratura do esqueleto basal (o tubo poderia entrar no vaso craniano).

Aspiração: Sangue, vômito, secreções e corpos estranhos devem ser removidos da traquéia. Aspirar por até 15 segundos de cada vez em adultos (10 segundos em crianças) para evitar hipóxia. Sempre ter aspirador pronto, a aspiração é a principal causa de morte evitável em EMS.

BVM (Bag-Valve Mask): A ferramenta primária para ventilação assistida. Crie um selo na boca e narina usando a mão C-E (o polegar e o indicador formam um C no máscara, os dedos restantes formam um E na mandíbula). Empurre o saco por 1 segundo, entregando apenas o volume suficiente para ver o peito subir. Sobventilação causa distensão gástrica, vômito e aspiração.

Compreendendo o Choque

Choque: Quando o Corpo Não Consegue Perfundir

O choque é uma insuficiência de perfusão tecidual: as células do corpo não estão recebendo quantidade suficiente de oxigênio e nutrientes para sobreviver. Se não tratado, o choque pode levar à falência de órgãos e morte.

A perfusão requer três coisas trabalhando juntas: uma pompa (o coração), tubulações (os vasos sanguíneos) e fluidos (a sangue). O choque ocorre quando qualquer um desses falha.

O choque hipovolemico: Não há suficiente fluido. O tipo mais comum em trauma. Causado por hemorragia (perda de sangue), queimaduras graves ou desidratação. O corpo compensa aumentando a frequência cardíaca e contraíndo os vasos sanguíneos periféricos (pele fria, pálida e molhada).

O choque cardíaco: A pompa falha. O coração não consegue bombear eficazmente. Causado por infarto do miocárdio (infarto), insuficiência cardíaca ou tamponamento cardíaco. O sangue é empurrado de volta, causando edema pulmonar (fluidez nos pulmões).

O choque distributivo: As tubulações dilatam. Os vasos sanguíneos expandem e a pressão arterial cai mesmo quando o volume sanguíneo é normal. Existem três subtipos: neurogênico (lesão medular interrompe o tônus vasomotor), anafilático (reação alérgica grave) e septico (infecção generalizada).

Sinais iniciais do choque: ansiedade, agitação, taquicardia (frequência cardíaca alta), taquipnéia (respiração rápida), pele pálida ou fria. Sinais tardios: alteração de estado mental, hipotensão, pulsos fracos ou ausentes. Quando a pressão arterial cai, o paciente já perdeu reserva compensatória significativa.

Controle de Hemorragia

Controle de Hemorragia: Pare com o sangue de sair

Hemorragia não controlada é a principal causa de morte evitável em trauma. As prioridades são simples e sequenciais:

1. Pressão direta: Aplicar pressão firme e direta no ferimento com a mão encapuzada ou com um curativo. Não remova curativos ensopados de sangue, adicione mais em cima. Remover curativos interrompe a formação de coágulos.

2. Enchimento de ferimentos: Para ferimentos profundos (especialmente nas áreas juntais como a virilha, axila e pescoço), encha gaze hemostática (como o Curativo de Combate QuikClot) diretamente no ferimento e aplique pressão. Este é uma habilidade que migrou do medicina militar para o atendimento de emergência civil com base em evidências de campo de batalha.

3. Torniquetes: Para hemorragia grave em membros que a pressão direta não consegue controlar. Aplicar o torniquete proximal (mais perto do coração) ao ferimento, aperte até que a hemorragia pare e anote o tempo de aplicação. Evidências modernas mostram que torniquetes aplicados corretamente são seguros por várias horas e salvam vidas. O medo antigo de 'perder o membro' era baseado em dados obsoletos, a hemorragia não controlada mata mais rápido.

TXA (Tranexamic Acid): Um medicamento antifibrinolítico que previne a dissolução de coágulos. Administrado por via intravenosa dentro de 3 horas de lesão em hemorragia significativa. O estudo CRASH-2 mostrou que o TXA reduz a morte devido à hemorragia em aproximadamente 10%. Muitos sistemas de atendimento de emergência agora o carregam.

Parada Cardíaca e RCP

Parada Cardíaca: RCP e Desfibrilação

Parada cardíaca significa que o coração parou de bombear eficazmente. Sem fluxo de sangue, o cérebro começa a morrer em 4-6 minutos. A RCP (Reanimação Cardiopulmonar Cardiopulmonar) compra tempo, circulando o sangue manualmente até o coração poder ser reiniciado.

RCP de alta qualidade: Empurre com força (pelo menos 2 polegadas de profundidade em adultos), empurre rápido (100-120 compressões por minuto), permita a recuperação total do tórax entre as compressões, minimize interrupções. A razão de compressão para ventilação em adultos é 30:2 (30 compressões, 2 inspirações) com um ou dois resgatadores usando um BVM.

AED (Desfibrilador Externo Automático): A maioria das paradas cardíacas é causada por fibrilação ventricular (V-fib) ou taquicardia ventricular sem pulso (V-tach), que são ritmos elétricos caóticos. O AED analisa o ritmo e entrega um choque para resetar o sistema elétrico do coração. Ele só choque um ritmo choqueável, você não pode machucar alguém aplicando um AED.

Cada minuto sem RCP e desfibrilação, a sobrevida de V-fib diminui em 7-10%. Isso explica por que a RCP de testemunhas e AEDs de acesso público salvam vidas.

Acidente vascular cerebral, emergências diabéticas e convulsões

Acidente vascular cerebral: É a hora do cérebro

Um acidente vascular cerebral ocorre quando a circulação de sangue para parte do cérebro é interrompida: por um coágulo (isquêmico, 87% dos acidentes vasculares cerebrais) ou por um vaso sanguíneo rompido (hemorrágico). Use a avaliação FAST:

F: Face: Peça ao paciente para sorrir. Qual lado está caído?

A: Braços: Peça para eles erguer ambos os braços. Qual lado desvia?

S: Fala: Peça para eles repetirem uma frase simples. A fala está turva ou confusa?

T: Tempo: Anote o exato momento em que os sintomas começaram. Isso determina a elegibilidade para medicamentos anti-acoagulantes (a tPA deve ser dada dentro de 3-4,5 horas do início dos sintomas).

Emergências diabéticas

Hipoglicemia (baixa glicemia), Alteração do estado mental, confusão, sudorese (transpiração), tremores, convulsões. Trate com glicose oral se o paciente puder engolir seguramente, ou glicose intravenosa. Isso mata rápido e é facilmente tratável, sempre verifique a glicemia em pacientes com alteração do estado mental.

Hipercolesterolemia / DKA (diabetic ketoacidosis): Início gradual, odor de hálito frutado (acetona), respiração Kussmaul (profunda e rápida), desidratação, alteração do estado mental. Este é um emergência de diabetes do tipo 1 que requer fluidos e insulina via veia no hospital.

Convulsões

A maioria das convulsões é autolimitada (menos de 5 minutos). As prioridades do EMT são: proteger o paciente contra lesões, não restringi-lo, não colocar nada na sua boca, registrar o tempo da convulsão, manter a via aérea após o término da convulsão (fase pós-ictal). Status epilepticus, uma convulsão que dura mais de 5 minutos ou repetidas convulsões sem recuperação da consciência, é uma emergência potencialmente letal.

Caminhos de Carreira em EMS

Caminhos de Carreira em EMS: De EMT-B a Medicamente de Voo

Serviços de Emergência Médica é uma escada de carreira com um escopo de prática crescente em cada nível.

EMT-Básico (EMT-B): A entrada. Aproximadamente 120-180 horas de treinamento. Pode executar BLS (suporte de vida básico): RCP, AED, administração de oxigênio, gestão de vias aéreas básicas (OPA / NPA, BVM), alongamento, controle de hemorragia e sinais vitais. Não pode iniciar acessos venosos, administrar a maioria dos medicamentos ou realizar procedimentos avançados de via aérea. Este é onde todo mundo começa.

Advanced EMT (AEMT): Um nível intermediário. Adiciona acesso venoso, administração de fluidos, administração de alguns medicamentos (epinefrina, dextrose, óxido nitroso, naloxona de acordo com os protocolos estaduais), e dispositivos de via aérea supra-glotídea. Aproximadamente 150-250 horas adicionais além do EMT-B.

Paramédico: A certificação de alto nível no pré-hospitalar. 1.200-1.800 horas de treinamento, incluindo rotatividade clínica. Paramédicos realizam gestão avançada de via aérea (intubação endotraqueal), interpretação de ECG de 12 derivações, administração de medicamentos cardíacos, descompressão com agulha para pneumotórax de tensão, cirrotomia crico-hióidea e administração de medicamentos via IV/IO. Os paramédicos funcionam sob direção médica.

Locais de Trabalho

Serviços de EMS baseados em bombeiros: Muitos departamentos de bombeiros operam ambulâncias. Bombeiros/EMTs e bombeiros/paramédicos lidam com combate a incêndios e chamadas médicas. Os EMS baseados em bombeiros geralmente oferecem melhores condições de trabalho e benefícios.

Empresas particulares de ambulâncias: Lidam com chamadas de 911, transferências entre instalações e eventos de espera. Geralmente são o primeiro empregador para novos EMTs. O salário é historicamente menor, mas está melhorando.

EMS baseados em hospitais: Algumas organizações hospitalares operam seus próprios serviços de ambulância. Pode oferecer benefícios de faculdade e trilhas para programas de enfermagem ou assistência médica.

Voo/cuidados críticos: Os paramédicos de voo e enfermeiros de voo atendem em helicópteros e aviões de asa fixa. Exige extensa experiência (normalmente 3-5 anos como paramédico terrestre) mais treinamento adicional em transporte de cuidados críticos. A maior complexidade e o maior salário no atendimento pré-hospitalar.

Certificação

O NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) administra o exame de certificação nacional. A maioria dos estados exige ou aceita a certificação NREMT. O exame utiliza o teste adaptativo por computador (CAT): a dificuldade se ajusta com base nas respostas. A recertificação exige horas de educação contínua a cada 2 anos.

Reflexão de Carreira

Encerramento

Aqui está o que você cobriu hoje:

- Segurança no local e BSI vêm antes de tudo

- A avaliação primária (CAB) encontra e corrige ameaças à vida em menos de 60 segundos

- SAMPLE fornece ao hospital a história do paciente que eles precisam

- Obstrução da via aérea em pacientes inconscientes geralmente é a língua: a traqueostomia de mandíbula protege a coluna

- Controle de hemorragia segue uma sequência: pressão direta, empacotamento de feridas, tornozeleira

- Choque é perfusão inadequada e tem várias causas (pompa, tubos, fluidos)

- Sobrevivência de parada cardíaca depende de primeiros socorros precoce e desfibrilação

- Hipoglicemia pode imitar derrame: sempre verifique a glicemia no sangue

- As carreiras na EMS vão do EMT-B ao paramédico de voo, com escopo aumentando em cada nível

A medicina de emergência é orientada por protocolos por uma razão: quando os segundos importam, o pensamento sistemático salva vidas. Todo protocolo que aprendeu hoje existe porque alguém morreu quando não foi seguido.