Penilaian Awal Lokasi

Penilaian Awal Lokasi: Sebelum Menyentuh Pasien

Hal pertama yang dilakukan EMT di setiap panggilan adalah bukan terburu-buru menuju pasien. Melainkan melakukan penilaian awal lokasi.

BSI (Body Substance Isolation / Isolasi Zat Tubuh): Kenakan sarung tangan. Setiap saat. Darah, muntahan, air liur, dan semua cairan tubuh diperlakukan sebagai berpotensi menular. Ini melindungi Anda & pasien.

Keselamatan lokasi: Apakah lokasi aman untuk dimasuki? Kabel listrik yang putus, lalu lintas, individu yang agresif, bahan berbahaya, runtuhnya struktur. EMT yang meninggal tidak menyelamatkan siapa pun. Jika lokasi tidak aman, Anda harus menunggu di tempat penempatan (staging) hingga instansi yang kompeten (pemadam kebakaran, polisi, HazMat) tiba.

Mekanisme cedera (MOI) atau sifat penyakit (NOI): Panggilan trauma? Perhatikan mekanismenya. Kecelakaan mobil dengan kecepatan 60 mph memberi tahu Anda untuk mencurigai cedera tulang belakang bahkan sebelum Anda melihat pasien. Panggilan medis? Tanyakan kepada orang di sekitar apa yang terjadi.

Jumlah pasien: Satu pasien atau dua puluh? Jika banyak, Anda melakukan triase. Anda mungkin membutuhkan sumber daya tambahan.

Hanya setelah penilaian lokasi (scene size-up) selesai, Anda mendekati pasien.

Survei Primer

Survei Primer: Temukan & Perbaiki yang Membunuh Pertama

Survei primer adalah penilaian yang cepat dan sistematis yang dirancang untuk menemukan ancaman terhadap nyawa dalam waktu kurang dari 60 detik.

Standar saat ini mengikuti CAB: Sirkulasi, Jalan Napas, Pernapasan, yang menggantikan urutan ABC lama setelah pedoman AHA 2010. Perubahan ini mencerminkan bukti bahwa kompresi dada tidak boleh ditunda.

C: Sirkulasi: Periksa nadi (karotis pada orang dewasa, brakial pada bayi). Cari perdarahan mayor. Tidak ada nadi? Mulai CPR. Perdarahan mayor? Kendalikan segera.

A: Jalan Napas (Airway): Apakah jalan napas terbuka? Bisakah pasien berbicara? Cari adanya sumbatan, darah, muntah, atau pergeseran lidah. Jika jalan napas terganggu, buka dengan teknik head-tilt chin-lift (atau jaw thrust jika dicurigai ada cedera tulang belakang).

B: Pernapasan (Breathing): Apakah pasien bernapas? Perhatikan dada untuk melihat naik dan turun. Dengarkan suara napas. Rasakan pergerakan udara. Jika tidak bernapas, lakukan ventilasi dengan BVM (bag-valve mask).

AVPU adalah pemeriksaan neurologis cepat: apakah pasien Alert (Sadar), responsif terhadap rangsangan Verbal, responsif terhadap rangsangan Pain (Nyeri), atau Unresponsive (Tidak Responsif)?

Riwayat SAMPLE

SAMPLE: Wawancara Pasien

Setelah survei primer selesai & ancaman terhadap nyawa ditangani, Anda mengumpulkan riwayat yang terfokus menggunakan mnemonik SAMPLE:

S: Tanda & Gejala: Apa yang dialami pasien? Nyeri? Sesak napas? Pusing? Tanda adalah apa yang Anda amati (kulit pucat, nadi cepat). Gejala adalah apa yang dilaporkan pasien (nyeri dada, mual).

A: Alergi: Terutama alergi obat. Hal ini penting untuk menentukan apa yang dapat diberikan oleh rumah sakit kepada mereka.

M: Obat-obatan: Apa yang sedang mereka konsumsi? Obat resep, obat bebas, suplemen. Pengencer darah mengubah manajemen perdarahan. Insulin menunjukkan bahwa mereka menderita diabetes.

P: Riwayat medis sebelumnya: Riwayat kardiovaskular? Diabetes? Gangguan kejang? Operasi sebelumnya?

L: Last oral intake: Kapan terakhir kali mereka makan atau minum? Hal ini penting untuk anestesi jika operasi diperlukan.

E: Events leading up: Apa yang sedang mereka lakukan ketika ini dimulai? Garis waktu itu penting. Nyeri dada yang dimulai tiga jam lalu saat beraktivitas adalah gambaran klinis yang berbeda dari nyeri dada yang dimulai sepuluh menit lalu saat beristirahat.

SAMPLE bukan daftar periksa untuk diselesaikan terburu-buru. Ini adalah percakapan yang membangun gambaran klinis untuk rumah sakit penerima.

Anatomi dan Teknik Jalan Napas

Jalan Napas: Jika Mereka Tidak Bisa Bernapas, Hal Lain Tidak Penting

Jalan napas adalah jalur yang dilalui udara dari hidung & mulut ke paru-paru. Obstruksi di titik mana pun sepanjang jalur ini segera mengancam jiwa.

Anatomi utama: Udara masuk melalui hidung atau mulut, melewati faring (tenggorokan), melalui laring (kotak suara) melewati epiglotis (katup yang mencegah makanan masuk ke saluran napas), melalui trakea (pembuluh napas), & masuk ke bronkus & paru-paru.

Obstruksi jalan napas yang paling umum pada pasien tidak sadar adalah lidah. Ketika seseorang kehilangan kesadaran, otot-otot rileks & lidah jatuh ke belakang menempel pada faring posterior, menghalangi aliran udara.

Head-tilt chin-lift: Manuver jalan napas default. Satu tangan di dahi untuk memiringkan kepala ke belakang. Dua jari di bawah dagu untuk mengangkat rahang ke depan. Ini menarik lidah dari bagian belakang tenggorokan. JANGAN gunakan ini jika dicurigai ada cedera tulang belakang.

Jaw thrust: Alternatif yang aman untuk tulang belakang. Berlutut di belakang kepala pasien, letakkan jari Anda di belakang sudut rahang, & dorong rahang ke depan tanpa menggerakkan leher. Ini membuka jalan napas sambil mempertahankan keselarasan tulang servikal.

Alat Bantu Jalan Napas dan Ventilasi

Alat Bantu Jalan Napas & Ventilasi Terkendali

OPA (Oropharyngeal Airway): Perangkat plastik kaku berbentuk lengkung yang dimasukkan ke dalam mulut untuk menjauhkan lidah dari faring posterior. Hanya digunakan pada pasien tidak sadar yang tidak memiliki refleks muntah. Jika pasien muntah, segera lepaskan perangkat tersebut karena dapat menyebabkan muntah dan aspirasi.

NPA (Nasopharyngeal Airway): Tabung lunak dan fleksibel yang dimasukkan melalui lubang hidung ke dalam nasofaring. Dapat ditoleransi oleh pasien semi-sadar yang masih memiliki refleks muntah. Kontraindikasi pada dugaan fraktur dasar tengkorak (tabung dapat masuk ke dalam rongga kranial).

Sedasi: Darah, muntah, sekret, & benda asing harus dibersihkan dari jalan napas. Lakukan sedasi tidak lebih dari 15 detik pada satu waktu untuk orang dewasa (10 detik untuk anak-anak) untuk menghindari hipoksia. Selalu siapkan sedasi, karena aspirasi merupakan penyebab utama kematian yang dapat dicegah dalam EMS.

BVM (Bag-Valve Mask): Alat utama untuk ventilasi terasosiasi. Buat segel di atas mulut & hidung menggunakan pegangan C-E (jempol & jari telunjuk membentuk huruf C pada masker, jari-jari lainnya membentuk huruf E pada rahang). Tekan tas selama 1 detik, memberikan volume yang cukup hanya untuk melihat dada naik. Over-ventilasi menyebabkan distensi lambung, muntah, & aspirasi.

Memahami Syok

Syok: Ketika Tubuh Tidak Mampu Melakukan Perfusi

Syok adalah perfusi jaringan yang tidak adekuat: sel-sel tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen & nutrisi untuk bertahan hidup. Jika tidak diobati, syok menyebabkan kegagalan organ & kematian.

Perfusi membutuhkan tiga hal yang bekerja bersama: pompa (jantung), pipa (pembuluh darah), & cairan (darah). Syok terjadi ketika salah satu dari ini gagal.

Syok hipovolemik: Kekurangan cairan. Jenis yang paling umum pada trauma. Disebabkan oleh perdarahan (kehilangan darah), luka bakar berat, atau dehidrasi. Tubuh mengompensasi dengan meningkatkan detak jantung & menyempitkan pembuluh darah perifer (kulit dingin, pucat, dan lembap).

Syok kardiogenik: Pompa gagal. Jantung tidak dapat memompa secara efektif. Disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung), gagal jantung, atau tamponade jantung. Darah menumpuk, menyebabkan edema paru (cairan di paru-paru).

Syok distributif: Pipa melebar. Pembuluh darah mengembang & tekanan darah turun meskipun volume darah normal. Tiga subjenis: neurogenik (cedera sumsum tulang belakang mengganggu tonus vasomotor), anafilaktik (reaksi alergi berat), & septik (infeksi yang melumpuhkan).

Tanda-tanda awal syok: kecemasan, gelisah, takikardia (detak jantung cepat), takipnea (napas cepat), kulit pucat atau dingin. Tanda-tanda lanjut: perubahan status mental, hipotensi, nadi lemah atau tidak ada. Saat tekanan darah turun, pasien telah kehilangan cadangan kompensasi yang signifikan.

Pengendalian Perdarahan

Pengendalian Perdarahan: Hentikan Darah agar Tidak Keluar

Perdarahan yang tidak terkontrol adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah pada kasus trauma. Prioritasnya sederhana & berurutan:

1. Tekanan langsung: Terapkan tekanan langsung yang kuat pada luka dengan tangan yang memakai sarung tangan atau kasa. Jangan lepaskan kasa yang sudah basah darah, tambahkan kasa di atasnya. Melepaskan kasa akan mengganggu pembentukan bekuan darah.

2. Pengisian luka: Untuk luka dalam (terutama area persimpangan seperti selangkangan, ketiak, & leher), masukkan kasa hemostatik (seperti QuikClot Combat Gauze) langsung ke dalam luka & berikan tekanan. Ini adalah keterampilan yang telah beralih dari kedokteran militer ke EMS sipil berdasarkan bukti di medan perang.

3. Tourniquet: Untuk perdarahan ekstremitas yang mengancam jiwa dan tidak dapat dikendalikan dengan tekanan langsung. Pasang tourniquet pada bagian proksimal (lebih dekat ke jantung) dari luka, kencangkan hingga perdarahan berhenti, & catat waktu pemasangan. Bukti medis modern menunjukkan bahwa tourniquet yang dipasang dengan benar aman digunakan selama beberapa jam & menyelamatkan nyawa. Ketakutan lama tentang 'kehilangan anggota tubuh' didasarkan pada data yang sudah usang; perdarahan yang tidak terkontrol membunuh lebih cepat.

TXA (Asam Traneksamat): Obat antifibrinolitik yang mencegah penguraian bekuan darah. Diberikan secara IV dalam waktu 3 jam setelah cedera pada kasus perdarahan signifikan. Uji klinis CRASH-2 menunjukkan bahwa TXA mengurangi kematian akibat perdarahan sekitar 10%. Banyak sistem EMS (Emergency Medical Services) saat ini membawanya.

Henti Jantung dan CPR

Henti Jantung: CPR & Defibrilasi

Henti jantung berarti jantung telah berhenti memompa secara efektif. Tanpa aliran darah, otak mulai mati dalam waktu 4-6 menit. CPR membeli waktu dengan memompa darah secara manual hingga jantung dapat diaktifkan kembali.

CPR Berkualitas Tinggi: Tekan dengan kuat (minimal 2 inci dalam pada orang dewasa), tekan dengan cepat (100-120 kompresi per menit), izinkan rekoil dada penuh di antara kompresi, dan minimalkan interupsi. Rasio kompresi terhadap ventilasi untuk orang dewasa adalah 30:2 (30 kompresi, 2 napas) dengan satu atau dua penyelamat menggunakan BVM.

AED (Defibrilator Eksternal Otomatis): Sebagian besar henti jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel (V-fib) atau takikardia ventrikel tanpa nadi (V-tach), yang merupakan irama listrik yang kacau. AED menganalisis irama & memberikan kejutan untuk mengatur ulang sistem listrik jantung. Alat ini hanya akan memberikan kejutan pada irama yang dapat diberi kejutan, Anda tidak dapat melukai seseorang dengan menerapkan AED.

Setiap menit tanpa CPR & defibrilasi, kelangsungan hidup dari V-fib berkurang sebesar 7-10%. Hal ini menjelaskan mengapa CPR oleh orang awam & AED akses publik menyelamatkan nyawa.

Stroke, Darurat Diabetes, dan Kejang

Stroke: Waktu Adalah Otak

Stroke terjadi ketika aliran darah ke sebagian otak terputus: baik oleh gumpalan darah (iskemik, 87% dari stroke) atau pembuluh darah yang pecah (hemoragik). Gunakan penilaian FAST:

F: Wajah (Face): Minta pasien untuk tersenyum. Apakah salah satu sisi wajahnya turun?

A: Lengan (Arms): Minta mereka untuk mengangkat kedua lengan. Apakah salah satu lengan terkulai ke bawah?

S: Bicara (Speech): Minta mereka untuk mengulang kalimat sederhana. Apakah bicaranya pelo atau bingung?

T: Waktu (Time): Catat waktu pasti saat gejala mulai muncul. Hal ini menentukan kelayakan untuk obat pengurai gumpalan darah (tPA harus diberikan dalam 3-4,5 jam setelah onset gejala).

Darurat Diabetes

Hipoglikemia (gula darah rendah), perubahan status mental, kebingungan, diaphoresis (keringat dingin), gemetar, kejang. Berikan glukosa oral jika pasien dapat menelan dengan aman, atau dekstrosa IV. Kondisi ini cepat mengancam jiwa & mudah diatasi, selalu periksa gula darah pada pasien dengan perubahan status mental.

Hiperlikemia / DKA (asidosis ketoasidosis diabetik): Onset bertahap, bau napas seperti buah (aseton), pernapasan Kussmaul (napas dalam dan cepat), dehidrasi, perubahan status mental. Ini adalah keadaan darurat pada diabetes tipe 1 yang memerlukan cairan IV & insulin di rumah sakit.

Kejang

Sebagian besar kejang bersifat self-limiting (kurang dari 5 menit). Prioritas EMT: lindungi pasien dari cedera, jangan membatasi gerakannya, jangan memasukkan apa pun ke dalam mulutnya, catat durasi kejang, dan jaga jalan napas setelah kejang berakhir (fase postiktal). Status epileptikus, yaitu kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit atau kejang berulang tanpa pemulihan kesadaran, adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa.

Jalur Karier di EMS

Jalur Karier EMS: Dari EMT-B hingga Paramedis Penerbangan

Layanan Medis Darurat adalah tangga karier yang terstruktur dengan cakupan praktik yang meningkat di setiap tingkat.

EMT-Basic (EMT-B): Titik awal. Sekitar 120-180 jam pelatihan. Dapat melakukan BLS (basic life support): CPR, AED, pemberian oksigen, manajemen jalan napas dasar (OPA/NPA, BVM), pemasangan bidai, kontrol perdarahan, & tanda vital. Tidak dapat memulai infus, memberikan sebagian besar obat, atau melakukan prosedur jalan napas lanjutan. Di sinilah semua orang memulai.

Advanced EMT (AEMT): Tingkat perantara. Menambahkan akses IV, pemberian cairan, pemberian beberapa obat (epinefrin, dekstrosa, nitrous oksida, nalokson tergantung protokol negara bagian), & perangkat jalan napas supraglotik. Sekitar 150-250 jam tambahan di luar EMT-B.

Paramedic: Sertifikasi prahospital tertinggi. 1.200-1.800 jam pelatihan termasuk rotasi klinis. Paramedic melakukan manajemen jalan napas lanjutan (intubasi endotrakeal), interpretasi ECG 12-jalur, pemberian obat jantung, dekompresi jarum untuk pneumotoraks tegang, krikotirotomi bedah, & pemberian obat IV/IO. Paramedic berfungsi di bawah arahan medis dokter.

Pengaturan Kerja

EMS berbasis pemadam kebakaran: Banyak departemen pemadam kebakaran mengoperasikan ambulans. Pemadam kebakaran/EMT & pemadam kebakaran/paramedis menangani baik pemadaman kebakaran maupun panggilan medis. EMS berbasis pemadam kebakaran biasanya menawarkan gaji & tunjangan yang lebih baik.

Perusahaan ambulans swasta: Menangani panggilan 911, transfer antar fasilitas, & acara siaga. Sering menjadi pemberi kerja pertama bagi EMT baru. Gajinya secara historis lebih rendah tetapi sedang membaik.

EMS berbasis rumah sakit: Beberapa sistem rumah sakit mengoperasikan layanan ambulans mereka sendiri. Mungkin menawarkan manfaat biaya kuliah & jalur ke program keperawatan atau PA.

Penerbangan/Perawatan Kritis: Paramedis penerbangan & perawat penerbangan bertugas di ambulans helikopter & pesawat berbadan tetap. Membutuhkan pengalaman yang luas (biasanya 3-5 tahun sebagai paramedis darat) ditambah pelatihan tambahan dalam transportasi perawatan kritis. Tingkat kegawatan tertinggi & bayaran tertinggi dalam kedokteran pra-rumah sakit.

Sertifikasi

NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) mengelola ujian sertifikasi nasional. Sebagian besar negara bagian mewajibkan atau menerima sertifikasi NREMT. Ujian ini menggunakan pengujian adaptif komputer (CAT): tingkat kesulitannya disesuaikan berdasarkan jawaban Anda. Resertifikasi membutuhkan jam pendidikan berkelanjutan setiap 2 tahun.

Refleksi Karier

Penutup

Berikut adalah apa yang telah Anda pelajari hari ini:

- Keselamatan lokasi & BSI (Body Substance Isolation) mendahului segala hal

- Survei primer (CAB) menemukan & mengatasi ancaman nyawa dalam waktu kurang dari 60 detik

- SAMPLE memberikan riwayat pasien yang dibutuhkan oleh rumah sakit

- Obstruksi jalan napas pada pasien tidak sadar biasanya disebabkan oleh lidah: manuver dorong rahang (jaw thrust) melindungi tulang belakang

- Pengendalian perdarahan mengikuti urutan: tekanan langsung, pengisian luka (wound packing), tourniquet

- Syok adalah perfusi yang tidak adekuat & memiliki berbagai penyebab (pompa, pembuluh darah, cairan)

- Kelangsungan hidup henti jantung bergantung pada CPR & defibrilasi dini

- Hipoglikemia dapat meniru stroke: selalu periksa kadar gula darah

- Karier di bidang EMS (Emergency Medical Services) berkisar dari EMT-B hingga paramedis penerbangan, dengan cakupan tanggung jawab yang semakin luas di setiap tingkatan

Medis darurat bersifat berbasis protokol karena ada alasannya: ketika hitungan detik menentukan, pemikiran yang sistematis menyelamatkan nyawa. Setiap protokol yang Anda pelajari hari ini ada karena seseorang meninggal ketika protokol tersebut tidak diikuti.