Peninjauan Lokasi

Peninjauan Lokasi: Sebelum Menyentuh Pasien

Hal pertama yang seorang EMT lakukan pada setiap panggilan adalah bukan mendekati pasien. Itu adalah peninjauan lokasi.

BSI (Pengasingan Bahan Tubuh): Gunakan sarung tangan. Setiap kali. Darah, muntah, ludah, semua cairan tubuh dianggap sebagai potensial infeksi. Ini melindungi Anda & pasien.

Keamanan lokasi: Apakah lokasi aman untuk masuk? Kabel listrik jatuh, lalu lintas, individu yang agresif, bahan berbahaya, runtuhnya struktur. Seorang EMT mati tidak berguna. Jika lokasi tidak aman, Anda menunggu di luar & menunggu agensi yang tepat (kebakaran, polisi, HazMat).

Mechanism of injury (MOI) atau sifat penyakit (NOI): Panggilan trauma? Perhatikan mekanisme. Sebuah kecelakaan mobil dengan kecepatan 60 mph membuat Anda mencurigai cedera tulang belakang sebelum Anda bahkan melihat pasien. Panggilan medis? Tanyakan kepada pengamat apa yang terjadi.

Jumlah pasien: Satu pasien atau dua puluh? Jika lebih dari satu, Anda harus menriage. Mungkin Anda membutuhkan sumber daya tambahan.

Hanya setelah penilaian lokasi selesai Anda mendekati pasien.

Penilaian Primer

Penilaian Primer: Temukan & Perbaiki yang Pertama Menyebabkan Kematian

Penilaian primer adalah penilaian cepat dan sistematis yang dirancang untuk menemukan ancaman terhadap kehidupan dalam 60 detik.

Standar saat ini mengikuti CAB: Sirkulasi, Jalan Napas, dan Pernapasan, yang menggantikan urutan lama ABC setelah pedoman AHA 2010. Perubahan ini mencerminkan bukti bahwa kompresi dada tidak boleh ditunda.

C: Sirkulasi: Periksa denyut nadi (karotis pada orang dewasa, brakial pada bayi). Carilah pendarahan besar. Tidak ada denyut nadi? Mulailah CPR. Pendarahan besar? Kendalikan segera.

A: Jalan Napas: Apakah jalan napas terbuka? Pasien dapat berbicara? Carilah penghalang, darah, muntah, atau penurunan lidah. Jika jalan napas terkomprimasi, bukalah dengan posisi kepala-bendung (atau thrust rahang jika cedera tulang belakang dicurigai).

B: Pernapasan: Apakah pasien bernapas? Perhatikan dada untuk naik & turun. Dengar suara napas. Rasa aliran udara. Jika tidak bernapas, ventilasi dengan BVM (bag-valve mask).

AVPU adalah pengecekan neurologis cepat: apakah pasien sadar, respons terhadap rangsangan verbal, respons terhadap rasa sakit, atau tidak respons.

Riwayat SAMPLE

SAMPLE: Wawancara Pasien

Setelah survei primer selesai dan ancaman kehidupan diatur, Anda mengumpulkan riwayat yang difokuskan menggunakan mnemonic SAMPLE:

S: Tanda dan Gejala: Apa yang sedang dialami pasien? Rasa sakit? Kesulitan bernapas? Pusing? Tanda adalah apa yang Anda amati (kulit pucat, denyut nadi cepat). Gejala adalah apa yang dilaporkan pasien (nyeri dada, mual).

A: Alergi: Terutama alergi obat. Ini penting untuk apa yang rumah sakit bisa berikan kepada mereka.

M: Obat: Apa yang mereka konsumsi? Resep, obat tanpa resep, suplemen. Pengencer darah mengubah pengelolaan perdarahan. Insulin memberi tahu Anda mereka diabetes.

P: Riwayat medis sebelumnya: Riwayat jantung? Diabetes? Gangguan kejang? Operasi sebelumnya?

L: Konsumsi oral terakhir: Kapan mereka terakhir kali makan atau minum? Ini penting untuk anestesi jika operasi diperlukan.

E: Kejadian yang mengarah: Apa yang mereka lakukan ketika ini dimulai? Garis waktu penting. Rasa sakit dada yang dimulai tiga jam lalu saat berlatih adalah gambaran klinis yang berbeda dari rasa sakit dada yang dimulai sepuluh menit lalu saat istirahat.

SAMPLE bukanlah daftar untuk dibaca dengan cepat. Ini adalah obrolan yang membangun gambaran klinis untuk tim RS.

Anatom dan Teknik Jalan Napas

Jalan Napas: Jika Mereka Tidak Bisa Bernapas, Tidak Ada Yang Lebih Penting

Jalan napas adalah jalan yang diambil udara dari hidung dan mulut ke paru-paru. Penghalang di mana pun di jalan ini segera mengancam kehidupan.

Anatomi kunci: Udara masuk melalui hidung atau mulut, melewati faring (leher), melalui laring (kotak suara) melewati epiglotis (jelapang yang menjaga makanan tidak masuk ke saluran pernapasan), melalui trakea (batang hidung), & ke bronkiolus & paru-paru.

Penghalang pernapasan paling umum pada pasien tidak sadar adalah lidah. Ketika seseorang kehilangan kesadaran, otot-ototnya rileks dan lidah turun kembali melawan posterior faring, menghalangi aliran udara.

Dorsofiil dagu-angkat: Manuver pernapasan dasar. Satu tangan di dahi mengangkat kepala. Dua jari di bawah dagu mengangkat rahang ke depan. Ini mengangkat lidah dari belakang kerongkongan. JANGAN menggunakan metode ini jika cedera tulang belakang dicurigai.

Angkat rahang: Alternatif aman tulang belakang. Berdiri di belakang kepala pasien, tempatkan jari-jari di belakang sudut rahang, & dorong rahang ke depan tanpa menggerakkan leher. Ini membuka jalan pernapasan sambil mempertahankan alineasi tulang belakang servikal.

Alat Tambahan Saluran Pernapasan dan Ventilasi

Alat Tambahan & Pernapasan Terasah

OPA (Oropharyngeal Airway): Alat rigid, berbentuk lengkung dari bahan plastik yang dimasukkan ke mulut untuk menahan lidah dari posterior faring. Hanya digunakan pada pasien tidak sadar tanpa refleks mual. Jika pasien mual, segera keluarkan, Anda akan menyebabkan muntah & aspirasi.

NPA (Nasopharyngeal Airway): Tabung lunak, elastis yang dimasukkan melalui hidung ke nasofaring. Dapat ditoleransi oleh pasien sekitar sadar yang masih memiliki refleks mual. Tidak dianjurkan pada pasien dengan fraktur tengkorak dasar (tabung bisa masuk ke rongga kepala).

Sedotan: Darah, muntahan, keringat, & benda asing harus dihilangkan dari saluran pernapasan. Sedot selama tidak lebih dari 15 detik sekali untuk orang dewasa (10 detik untuk anak-anak) untuk mencegah hipoksia. Selalu siapkan sedotan, aspirasi adalah penyebab kematian yang mungkin dapat dihindari dalam EMS.

BVM (Bag-Valve Mask): Alat utama untuk ventilasi terasah. Buatlah penutup seal pada mulut & hidung menggunakan pegangan C-E (jari telunjuk dan jari tengah membentuk huruf C di masker, jari-jari lain membentuk E di rahang). Tekan bag di atas 1 detik, menyuplai volume yang cukup untuk melihat dada naik. Terlalu banyak ventilasi menyebabkan distensi perut, mual, & aspirasi.

Memahami Kebutuhan Darah

Kebutuhan Darah: Ketika Tubuh Tidak Dapat Memasok

Kebutuhan Darah adalah perfusi jaringan yang tidak cukup: sel-sel tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen dan nutrisi untuk bertahan hidup. Jika tidak ditangani, kebutuhan darah akan mengakibatkan kegagalan organ dan kematian.

Perfusi membutuhkan tiga hal yang bekerja sama: pompa (jantung), pipa (pembuluh darah), dan fluida (darah). Kebutuhan darah terjadi ketika salah satu dari ini gagal.

Kebutuhan Darah Hipovolemik: Jumlah cairan tidak cukup. Tipe yang paling umum dalam trauma. Disebabkan oleh hemorrhage (kehilangan darah), luka bakar parah, atau dehidrasi. Tubuh kompensasi dengan meningkatkan irama jantung dan menyempitkan pembuluh darah perifer (kulit dingin, pucat, kering).

Kebutuhan Darah Kardiogenik: Pompa gagal. Jantung tidak dapat pompa efektif. Disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung), kegagalan jantung, atau kompresi kardiak. Darah mengalir kembali, menyebabkan edema paru (cairan di paru-paru).

Kebutuhan Darah Distributif: Pipa melebar. Pembuluh darah mengembang dan tekanan darah menurun meskipun volume darah normal. Tiga subtip: neurogenik (luka spinal cord mengganggu vasomotor tone), anafilaksis (reaksi alergi parah), dan septik (infeksi yang menghancurkan).

Gejala dini kebutuhan darah: kecemasan, kegelisahan, tachycardia (irama jantung cepat), tachypnea (pernapasan cepat), kulit pucat atau dingin. Gejala akhir: gangguan kesadaran, hipotensi, pulsa lemah atau tidak ada. Saat tekanan darah menurun, pasien telah kehilangan cadangan kompensasi yang signifikan.

Kontrol Hemorrhage

Pengendalian Pendarahan: Hentikan Hal Merah dari Keluar

Hemoragi yang tidak terkendali adalah penyebab utama kematian yang dapat dihindari dalam trauma. Prioritasnya sederhana dan berurutan:

1. Tekanan Langsung: Aplikasikan tekanan langsung yang kuat pada luka dengan tangan yang terbungkus sarung tangan atau pembalut. Jangan mengangkat pembalut darah yang kotor, tambahkan lebih banyak di atasnya. Mengangkat pembalut mengganggu pembentukan bekuan.

2. Pengisian Luka: Untuk luka yang dalam (terutama daerah sambungan seperti panggul, ketiak, & leher), isilah gauze hemostatik (seperti QuikClot Combat Gauze) secara langsung ke dalam luka & aplikasikan tekanan. Ini adalah keterampilan yang telah bermigrasi dari medis militer ke EMS sipil berdasarkan bukti medan perang.

3. Tourniquet: Untuk pendarahan ekstrem yang mengancam nyawa pada anggota tubuh yang tekanan langsung tidak dapat kendalikan. Aplikasikan tourniquet di dekat jantung (lebih dekat ke jantung) dari luka, ketatkan hingga pendarahan berhenti, & catat waktu aplikasi. Bukti modern menunjukkan bahwa tourniquet yang diterapkan dengan benar aman selama beberapa jam & menyelamatkan nyawa. Khawatir lama 'menghilangkan anggota tubuh' berdasarkan data yang ketinggalan jaman, hemoragi yang tidak terkendali lebih cepat mengakibatkan kematian.

TXA (Tranexamic Acid): Obat antifibrinolisis yang mencegah peluruhan bekuan. Diberikan IV dalam 3 jam setelah cedera dalam pendarahan yang signifikan. Studi CRASH-2 menunjukkan TXA mengurangi kematian dari pendarahan sekitar 10%. Banyak sistem EMS sekarang membawanya.

Kegagalan Jantung dan CPR

Kegagalan Jantung: CPR & Defibrilasi

Arrest jantung berarti jantung telah berhenti memompa dengan efektif. Tanpa aliran darah, otak akan mulai mati dalam 4-6 menit. CPR membeli waktu dengan secara manual mengalirkan darah hingga jantung dapat dihidupkan kembali.

CPR berkualitas tinggi: Tekan keras (setidaknya 2 inci dalam orang dewasa), tekan cepat (100-120 kompresi per menit), biarkan punggung dada kembali penuh antara kompresi, minimalisir gangguan. Rasio kompresi-ventilasi untuk orang dewasa adalah 30:2 (30 kompresi, 2 napas) dengan satu atau dua penyelamat menggunakan BVM.

AED (Automated External Defibrillator): Sebagian besar arrest jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel (V-fib) atau takikardia ventrikel tanpa detak (V-tach), yang merupakan irama listrik yang chaos. AED menganalisis irama & mengirimkan shock untuk mengatur kembali sistem listrik jantung. Hanya akan mengguncang irama yang dapat disanggahi, Anda tidak dapat merugikan seseorang dengan mengaplikasikan AED.

Setiap menit tanpa CPR & defibrilasi, peluang bertahan hidup dari V-fib menurun 7-10%. Hal ini menjelaskan mengapa CPR dari pihak ketiga & AED umum menyelamatkan nyawa.

Serangan Jantung, Darurat Diabetes, dan Kebisingan

Serangan Jantung: Waktu Adalah Uang

Serangan jantung terjadi ketika aliran darah ke bagian otak terputus: baik oleh pembekuan (ischemic, 87% serangan jantung) atau pembuluh darah bocor (hemorrhagic). Gunakan asesmen FAST:

F: Wajah: Tanyakan kepada pasien untuk tersenyum. Apakah satu sisi menurun?

A: Lengan: Tanyakan mereka untuk mengangkat kedua lengan. Apakah satu turun?

S: Bahasa: Tanyakan mereka untuk mengulang kalimat sederhana. Apakah bicaranya terbalik atau bingung?

T: Waktu: Catat waktu ketika gejala mulai. Ini menentukan kelayakan obat pembubaran pembekuan (tPA harus diberikan dalam 3-4,5 jam setelah gejala mulai).

Darurat Diabetes

Hipoglikemia (gula darah rendah), Status mental yang diubah, bingung, berkeringat (keringat), gemetar, kejang. Berikan glukosa oral jika pasien dapat menelan aman, atau dextrose IV. Ini membunuh cepat & mudah diobati, selalu periksa gula darah pada pasien dengan status mental yang diubah.

Hiperglikemia / DKA (diabetic ketoacidosis): Keterulan yang perlahan, bau nafas seperti buah sitrus (aseton), pernapasan Kussmaul (napas dalam dan cepat), dehidrasi, status mental yang diubah. Ini adalah darurat diabetes tipe 1 yang memerlukan cairan IV dan insulin di rumah sakit.

Kebisingan

Kebisingan kebanyakan bersifat terbatas (kurang dari 5 menit). Prioritas EMT: melindungi pasien dari cedera, jangan menghentikan mereka, jangan meletakkan apa pun di mulut mereka, catat kebisingan, pertahankan jalan napas setelah kebisingan berakhir (fase postictal). Status epilepticus, kebisingan yang berlangsung lebih dari 5 menit atau kebisingan yang diulang tanpa kesadaran kembali, adalah darurat kehidupan.

Jalur Karier di EMS

Jalur Karier EMS: Dari EMT-B ke Flight Medic

Pelayanan Medis Darurat adalah tangga karier yang terstruktur dengan ruang lingkup praktik yang semakin meningkat pada setiap tingkatan.

EMT-Basic (EMT-B): Pintu masuk. Sekitar 120-180 jam pelatihan. Dapat melakukan BLS (basic life support): CPR, AED, pemberian oksigen, pengelolaan jalan napas dasar (OPA/NPA, BVM), pengencangan, pengendalian pendarahan, dan tekanan darah vital. Tidak bisa memulai IV, memberikan obat sebagian besar, atau melakukan prosedur jalan napas lanjutan. Ini adalah tempat dimulainya semua orang.

Advanced EMT (AEMT): Tingkat jembatan. Menambahkan akses IV, pemberian cairan, pemberian obat sebagian (epinefrin, glukosa, oksigen nitrat, nalokson tergantung pada protokol negara), dan perangkat jalan napas supra-glotis. Sekitar 150-250 jam pelatihan tambahan di atas EMT-B.

Paramedik: Sertifikasi pra-hospital yang tertinggi. 1.200-1.800 jam pelatihan termasuk rotasi klinik. Paramedik melakukan manajemen jalan napas lanjutan (intubasi endotrakeal), interpretasi ECG 12-lead, pemberian obat per oral/intravena, dekompresi jarum untuk pneumotoraks tensi, siringotomi krikothirotom, & pemberian obat melalui IV/IO. Paramedik berfungsi di bawah arahan medis dokter.

Tempat Kerja

EMS berbasis kebakaran: Banyak departemen pemadam kebakaran yang menjalankan ambulans. Petugas pemadam kebakaran/EMT & petugas pemadam kebakaran/paramedik mengatasi kebakaran & panggilan medis. EMS berbasis kebakaran biasanya menawarkan gaji & keuntungan yang lebih baik.

Perusahaan ambulans swasta: Menangani panggilan 911, pindah antar fasilitas, & acara standby. Sering kali perusahaan pertama untuk EMT baru. Gaji biasanya lebih rendah tetapi sedang meningkat.

EMS berbasis rumah sakit: Beberapa sistem rumah sakit mengoperasikan layanan ambulans mereka sendiri. Mungkin menawarkan manfaat biaya kuliah & jalur ke program perawat atau PA.

Penerbangan/kritis: Paramedik penerbangan & perawat penerbangan memimpin helikopter & angin tetap air ambulans. Membutuhkan pengalaman yang luas (biasanya 3-5 tahun sebagai paramedik darat) plus pelatihan tambahan dalam transportasi perawatan kritis. Kejadian tertinggi & gaji tertinggi dalam medis pra-hospital.

Sertifikasi

NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) mengadministrasikan ujian sertifikasi nasional. Sebagian besar negara membutuhkan atau menerima sertifikasi NREMT. Ujian menggunakan CAT (computer adaptive testing): kesulitan mengubah berdasarkan jawaban Anda. Rekertifikasi membutuhkan jam pendidikan lanjutan setiap 2 tahun.

Pemikiran Karier

Menutup

Ini adalah apa yang Anda pelajari hari ini:

- Keselamatan lokasi & BSI datang sebelum segalanya

- Ulangan primer (CAB) menemukan & memperbaiki ancaman kehidupan dalam 60 detik

- SAMPLE memberi Anda sejarah pasien yang diperlukan rumah sakit

- Obstruksi jalan napas pada pasien tidak sadar biasanya lidah: thrust rahang melindungi tulang

- Pengendalian perdarahan mengikuti urutan: tekanan langsung, pengisapan luka, tourniquet

- Kegagalan sirkulasi adalah perfusi yang tidak cukup & memiliki penyebab yang berbeda (pompa, pipa, cairan)

- Selamatnya kegagalan jantung bergantung pada CPR dini & defibrilasi

- Hipoglikemia dapat meniru stroke: selalu periksa gula darah

- Karier di bidang perawatan darurat mencakup dari perawat darurat kelas B hingga paramedis penerbangan, dengan ruang lingkup yang semakin luas pada setiap tingkat

Perawatan medis darurat didorong oleh protokol karena alasan: detik-detik itu penting, berpikir sistematis menyelamatkan nyawa. Setiap protokol yang Anda pelajari hari ini ada karena seseorang meninggal saat tidak diikuti.