Bienvenidos
Usted va a aprender los fundamentos de la medicina de emergencias: el conocimiento que los Técnicos de Emergencia Médica utilizan todos los días para mantener con vida a las personas.
Un Técnico de Emergencia Médica es el primer profesional médico en la escena. Antes del hospital, antes del cirujano, antes del especialista: está el Técnico de Emergencia Médica.
Los Técnicos de Emergencia Médica operan bajo un ámbito de práctica definido por cada estado. No son médicos. No diagnostican. Evalúan, estabilizan y transportan. Esa restricción es lo que hace que la asistencia de emergencia funcione: atención rápida, enfocada y basada en protocolos.
La cadena de supervivencia describe la secuencia que le da a un paciente crítico o herido la mejor oportunidad: reconocimiento temprano, activación del 911, reanimación cardiopulmonar temprana, desfibrilación temprana, atención avanzada temprana y cuidados posteriores al paro cardiorrespiratorio. Romper cualquier enlace reduce dramáticamente las tasas de supervivencia.
Esta lección cubre las competencias básicas evaluadas en el NREMT: evaluación de pacientes, manejo de vías aéreas, control del shock y hemorragia, y emergencias médicas.
Calentamiento
Revisión Rápida
Antes de sumergirnos en los protocolos, déjenos ver de dónde parten.
Análisis del lugar
Análisis del lugar: Antes de Tocar al Paciente
La primera cosa que un Técnico de Emergencia Médica hace en cada llamada es no correr directamente al paciente. Hace un análisis del lugar.
ISI (Aislamiento de Sustancias Corporales): Lleva guantes. En todas las ocasiones. La sangre, la vomitona, la saliva, todas las fluidos corporales se tratan como potencialmente infecciosas. Esto protege tanto al paciente como al Técnico de Emergencia.
Seguridad en el lugar: ¿El lugar es seguro para entrar? Líneas de electricidad caídas, tráfico, individuos violentos, materiales peligrosos, colapso estructural. Un Técnico de Emergencia Médica muerto no salva a nadie. Si el lugar no es seguro, se posiciona y espera a la agencia adecuada (fuego, policía, HazMat).
Mecanismo de lesión (MOI) o naturaleza de la enfermedad (NOI): Llamada de trauma? Mira el mecanismo. Un accidente de coche a 60 mph te hace sospechar de lesión medular antes de ver incluso al paciente. Llamada médica? Pregunta a los testigos qué pasó.
Número de pacientes: Un paciente o veinte? Si hay varios, los clasificas. Puedes necesitar recursos adicionales.
Solo después de completar el análisis del escenario, te acercas al paciente.
Evaluación Primaria
La Evaluación Primaria: Encuentra y Corrige lo que Mata Primero
La evaluación primaria es una evaluación rápida y sistemática diseñada para encontrar amenazas a la vida en menos de 60 segundos.
El estándar actual sigue CAB: Circulación, Vía Aérea, Respiración, que reemplazó la antigua secuencia ABC después de las directrices de la AHA de 2010. El cambio refleja la evidencia de que las compresiones torácicas no deben retrasarse.
C: Circulación: Busca un pulso (carotídeo en adultos, braquial en bebés). Busca hemorragia mayor. ¿No hay pulso? Inicia RCP. Hemorragia mayor? Controla de inmediato.
A: Vía Aérea: ¿La vía aérea está abierta? El paciente puede hablar. Busca obstrucciones, sangre, vómitos u desplazamiento de la lengua. Si la vía aérea está comprometida, ábrela con una inclinación de cabeza y levantamiento de mandíbula (o fórceps mandibulares si se sospecha lesión medular).
B: Respiración: ¿El paciente está respirando? Mira el pecho para ver si sube y baja. Escucha los sonidos respiratorios. Siente el movimiento del aire. Si no respira, ventile con una BVM (mascarilla de bolsa-valor)
AVPU es una verificación neurológica rápida: ¿el paciente está consciente, responde a estímulos verbales, responde al dolor o no responde?
HISTORIA DE MUESTRA
SAMPLE: La Entrevista al Paciente
Una vez completado el examen primario y gestionados los peligros vitales, recolectas una historia focalizada utilizando la regla mnemotécnica de SAMPLE:
S: Síntomas y Signos: ¿Qué está experimentando el paciente? Dolor. Falta de aliento. Deshidratación. Los signos son lo que observas (piel pálida, pulso rápido). Los síntomas son lo que el paciente reporta (dolor en el pecho, náuseas).
A: Alergias: Las alergias a medicamentos, especialmente. Esto importa para lo que el hospital pueda darles.
M: Medicamentos: ¿Qué están tomando? Recetas, de venta sin receta, suplementos. Anticoagulantes cambian el manejo de la hemorragia. Insulina te dice que tienen diabetes.
P: Historia clínica anterior: Historia cardíaca? Diabetes? Trastorno por convulsiones? Cirugías anteriores?
L: Última ingesta oral: ¿Cuándo fue la última vez que comieron o bebieron? Esto importa para la anestesia si es necesario cirugía.
E: Eventos que llevaron a esto: ¿Qué estaban haciendo cuando empezó esto? La cronología importa. Dolor en el pecho que empezó tres horas antes durante el esfuerzo es una imagen clínica diferente que el dolor en el pecho que empezó diez minutos antes descansando.
SAMPLE no es una lista para correr. Es una conversación que construye una imagen clínica para el hospital de recepción.
Anatomía y técnicas de vía aérea
Vía aérea: Si no pueden respirar, nada más importa
La vía aérea es el camino que sigue el aire desde la nariz y la boca hasta los pulmones. La obstrucción en cualquier punto de este camino es inmediatamente letal.
Anatomía clave: El aire entra por la nariz u boca, pasa por la faringe (cuello), a través de la laringe (caja vocal), más allá del epiglotis (la cubierta que mantiene el alimento fuera del conducto respiratorio), a través de la tráquea (tubo respiratorio), y hacia los bronquios y pulmones.
La obstrucción de la vía aérea más común en un paciente inconsciente es la lengua. Cuando una persona pierde el conocimiento, los músculos se relajan y la lengua se desplaza hacia atrás en la faringe posterior, bloqueando el flujo de aire.
Girar la cabeza y levantar el mentón: La maniobra de aireamiento predeterminada. Una mano en la frente inclina la cabeza hacia atrás. Dos dedos debajo del mentón levantan la mandíbula hacia adelante. Esto saca la lengua de la parte posterior de la garganta. NO uses esta maniobra si se sospecha una lesión medular.
Empuje la mandíbula: La alternativa segura para la columna vertebral. Siéntate detrás de la cabeza del paciente, coloque sus dedos detrás de los ángulos de la mandíbula y empuje la mandíbula hacia adelante sin mover el cuello. Esto abre la vía aérea mientras mantiene la alineación de la columna vertebral.
Adecuados de la vía aérea y ventilación asistida
Adecuados de la vía aérea y ventilación asistida
OPA (Adecuado Oropharyngeal): Un dispositivo rígido y curvado de plástico insertado en la boca para mantener la lengua alejada de la faringe posterior. Solo se utiliza en pacientes inconscientes sin reflejo faríngeo. Si el paciente tose, retire inmediatamente, causará vómitos y aspiración.
NPA (Adecuado Nasopharyngeal): Un tubo suave y flexible insertado a través del seno nasal en la nasofaringe. Soportado por pacientes semiconscientes que aún tienen reflejo faríngeo. Contraindicado en fracturas basales del esqueleto craneal (el tubo podría entrar en el espacio craneal).
Succión: Deben eliminarse la sangre, el vómito, las secreciones y los cuerpos extraños de la vía aérea. Succión por no más de 15 segundos al mismo tiempo en adultos (10 segundos en niños) para evitar la hipoxia. Siempre tener la aspiración lista, la aspiración es la principal causa de muerte prevenible en el servicio de emergencias.
BVM (Compresión-Valvula-Mascarilla): La herramienta principal para la ventilación asistida. Crea una selladora en la boca y la nariz utilizando la presión de C-E (el pulgar y el dedo índice forman una C en la máscara, los demás dedos forman una E en la mandíbula). Presione la bolsa durante 1 segundo, entregando suficiente volumen para ver que el pecho sube. La ventilación excesiva causa distensión gástrica, vómitos y aspiración.
Comprendiendo el Choque
Choque: Cuando el Cuerpo No Puede Perfusionar
El choque es una insuficiente perfusión tisular: las células del cuerpo no están recibiendo suficiente oxígeno y nutrientes para sobrevivir. Dejado sin tratamiento, el choque lleva a la falla orgánica y la muerte.
La perfusión requiere tres cosas que trabajan juntas: una bomba (el corazón), tubos (los vasos sanguíneos) y fluidos (la sangre). El choque ocurre cuando cualquiera de estos falla.
El choque hipovolémico: No hay suficiente fluido. El tipo más común en trauma. Causado por hemorragia (pérdida de sangre), quemaduras graves o deshidratación. El cuerpo compensa aumentando la frecuencia cardíaca y estrechando los vasos sanguíneos periféricos (piel fría, pálida y sudorosa).
El choque cardiogénico: La bomba falla. El corazón no puede bombear efectivamente. Causado por infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca o tamponado cardíaco. La sangre se acumula, causando edema pulmonar (fluidez en los pulmones).
El choque distributivo: Los tubos se dilatan. Los vasos sanguíneos se expanden y la presión arterial disminuye incluso cuando el volumen de sangre es normal. Hay tres subtipos: neurogénico (lesión de la médula espinal que interrumpe el tono vasomotor), anafiláctico (reacción alérgica grave) y septico (infección omnipresente).
Signos tempranos del choque: ansiedad, inquietud, taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), taquipnea (respiración rápida), piel pálida o fría. Signos tardíos: alteración de la conciencia, hipotensión, pulso débil o ausente. Cuando la presión arterial disminuye, el paciente ha perdido una reserva compensatoria significativa.
Control de Hemorragia
Control de hemorragia: Detener el material rojo de salir
La hemorragia no controlada es la principal causa de muerte prevenible en el trauma. Las prioridades son simples y secuenciales:
1. Presión directa: Aplique presión directa firme en la herida con una mano enguantada o vendaje. No quite los vendajes empapados de sangre, agregue más encima. Quitando los vendajes interrumpe la formación de coágulos.
2. Empaque de heridas: Para heridas profundas (especialmente en áreas conjuntas como la ingle, axila y cuello), empaque gasa hemostática (como Gasas de Combate QuikClot) directamente en la herida y aplique presión. Este es un habilidad que ha migrado de la medicina militar a la EMS civil basado en evidencia de batalla.
3. Torniquetes: Para hemorragia grave de extremidad que no se puede controlar con presión directa. Aplique el torniquete proximal (más cerca del corazón) de la herida, estreche hasta que la hemorragia se detenga y anote el tiempo de aplicación. La evidencia moderna muestra que los torniquetes correctamente aplicados son seguros por varias horas y salvam vidas. El antiguo temor de 'perder el miembro' se basaba en datos obsoletos, la hemorragia no controlada mata más rápido.
TXA (Acido Tranexámico): Un fármaco antifibrinolítico que previene la disolución de coágulos. Administrado por vía intravenosa dentro de 3 horas de lesión en hemorragia significativa. La prueba CRASH-2 mostró que el TXA reduce la muerte por hemorragia aproximadamente en un 10%. Muchos sistemas de EMS ahora lo llevan.
Paro Cardiorrespiratorio y RCP
Paro Cardiorrespiratorio: RCP y Desfibrilación
Paro en el corazón significa que el corazón no está bombeando de manera efectiva. Sin flujo de sangre, el cerebro empieza a morir en 4-6 minutos. La RCP (Reanimación Cardiopulmonar) proporciona tiempo al manualmente circular la sangre hasta que el corazón pueda ser reiniciado.
RCP de alta calidad: Presione con fuerza (al menos 2 pulgadas de profundidad en adultos), presione rápidamente (100-120 compresiones por minuto), permita la completa retracción del pecho entre las compresiones, minimice las interrupciones. La relación de compresiones a ventilaciones para adultos es 30:2 (30 compresiones, 2 respiraciones) con un rescatador o dos utilizando un BVM (Balón de Ventilación y Manometer).
AED (Desfibrilador Externo Automático): La mayoría de los paros cardíacos están causados por fibrilación ventricular (V-fib) o taquicardia ventricular sin pulso (V-tach), que son ritmos eléctricos caóticos. El AED analiza el ritmo y entrega un shock para reiniciar el sistema eléctrico del corazón. Solo electrocutará un ritmo shockable, no puedes lastimar a alguien al usar un AED.
Cada minuto sin RCP y desfibrilación, la supervivencia de la V-fib disminuye en un 7-10%. Esto explica por qué la RCP de testigos y los AED de acceso público salvaban vidas.
Accidente cerebrovascular, emergencias diabéticas y convulsiones
Accidente cerebrovascular: El tiempo es cerebro
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando la circulación de sangre hacia alguna parte del cerebro es interrumpida: ya sea por un coágulo (isquémico, el 87% de los accidentes cerebrovasculares) o por una vena rotura (hemorrágico). Utiliza la evaluación RÁPIDO:
F: Cara: Pregunte al paciente que sonría. ¿Qué lado se inclina hacia abajo?
A: Brazos: Pregúntales que levanten ambos brazos. ¿Uno se inclina hacia abajo?
S: Habla: Pídeles que repitan una oración sencilla. ¿Su habla está trastornada o confusa?
T: Tiempo: Anota el exacto momento en que comenzaron los síntomas. Esto determina la elegibilidad para los medicamentos que rompen los coágulos (tPA debe administrarse dentro de 3-4.5 horas de la aparición de los síntomas).
Emergencias diabéticas
Hipoglucemia (baja glucosa en la sangre), Alteración del estado de conciencia, confusión, sudoración excesiva, temblor, convulsiones. Tratar con glucosa oral si el paciente puede tragar de manera segura, o con dextrosa intravenosa. Esto mata rápido y es fácil de tratar, siempre verifica la glucosa en la sangre en pacientes con alteración del estado de conciencia.
Hipercolesterolemia / DKA (diabetic ketoacidosis): Inicio gradual, olor a frutas de la caña de azúcar en la respiración (acetona), respiración Kussmaul (profunda y rápida), deshidratación, alteración del estado de conciencia. Esta es una emergencia de diabetes tipo 1 que requiere fluidos intravenosos e insulina en el hospital.
Convulsiones
La mayoría de las convulsiones son autolimitadas (menos de 5 minutos). Las prioridades del EMT son proteger al paciente de lesiones, no restringirlo, no poner nada en su boca, medir el tiempo de la convulsión, mantener el conducto respiratorio después de la convulsión (fase postictal). El estatus epileptico, una convulsión que dura más de 5 minutos o repetidas convulsiones sin recobrar la conciencia, es una emergencia potencialmente mortal.
Rutas de Carrera en EMS
Rutas de Carrera en EMS: De EMT-B a Medicamento de Vuelo
Los Servicios de Atención Médica de Emergencia (EMS) son una escalera de carrera con un alcance creciente de la práctica en cada nivel.
EMT-Básico (EMT-B): El punto de entrada. Aproximadamente 120-180 horas de capacitación. Puede realizar el soporte vital básico (BLS): RCP, desfibrilador externo automático (AED), administración de oxígeno, manejo básico de vías respiratorias (OPA/NPA, BVM), inmovilizadores, control de hemorragia y signos vitales. No puede establecer accesos venosos, administrar la mayoría de los medicamentos ni realizar procedimientos de vías aéreas avanzados. Este es el punto de partida para todos.
Advanced EMT (AEMT): Un nivel puente. Añade el acceso venoso, la administración de fluidos, la administración de algunas medicaciones (epinefrina, dextrosa, óxido nitroso, naloxona según los protocolos estatales), y dispositivos de vías aéreas supra-glotínicas. Aproximadamente 150-250 horas adicionales más allá del EMT-B.
Paramédico: La mayor certificación prehospitalaria. 1.200-1.800 horas de formación que incluye rotaciones clínicas. Los paramédicos realizan manejo avanzado de vías aéreas (intubación endotraqueal), interpretación de ECG de 12 derivaciones, administración de medicamentos cardiacos, descompresión con aguja para el pneumotórax de tensión, circoquetromía quirúrgica y administración de medicamentos por vía IV/IO. Los paramédicos funcionan bajo la dirección médica de un médico.
Entornos laborales
EMS basado en bomberos: Muchos departamentos de bomberos operan ambulancias. Los bomberos/EMT y bomberos/paramédicos manejan tanto llamadas de incendio como de atención médica. El EMS basado en bomberos suele ofrecer mejores condiciones laborales y beneficios.
Compañías privadas de ambulancias: Manejan llamadas de 911, traslados entre instalaciones y eventos de espera. A menudo es el primer empleador para nuevos EMT. El pago históricamente ha sido más bajo, pero ha mejorado.
EMS basado en hospitales: Algunos sistemas hospitalarios operan sus propias servicios de ambulancia. Puede ofrecer beneficios de matrícula y vías hacia programas de enfermería o asistentes médicos.
Vuelo/cura crítica: Los paramédicos de vuelo y las enfermeras de vuelo trabajan en helicópteros y aviones fijos ala fijo. Requiere una amplia experiencia (generalmente 3-5 años como paramédico terrestre) más capacitación adicional en el transporte de cuidados críticos. La mayor complejidad y el mayor pago en la medicina prehospitalaria.
Certificación
La NREMT (National Registry of Emergency Medical Technicians) administra el examen de certificación nacional. La mayoría de los estados requiere o acepta la certificación NREMT. El examen utiliza la prueba de aptitud computarizada (CAT): la dificultad se ajusta según tus respuestas. La recertificación requiere horas de educación continua cada 2 años.
Reflexión de carrera
Resumen
Esto es lo que cubriste hoy:
- La seguridad del lugar del incidente y la protección de heridas (BSI) vienen antes de todo lo demás
- La exploración primaria (CAB) encuentra y corrige amenazas a la vida en menos de 60 segundos
- SAMPLE te da la historia del paciente que el hospital necesita
- La obstrucción de la vía aérea en pacientes inconscientes suele ser la lengua: la férula de mandíbula protege la columna
- El control del sangrado sigue una secuencia: presión directa, empacado de heridas, tornoqueta
- El choque es la perfusión insuficiente y tiene varias causas (bomba, tuberías, fluidos)
- La supervivencia del paro cardíaco depende de la RCP temprana y la desfibrilación
- La hipoglucemia puede imitar un accidente cerebrovascular: siempre verifica la glucemia en la sangre
- Las carreras de EMS van desde EMT-B hasta paramédico de vuelo, con un alcance aumentado en cada nivel
La medicina de emergencia es dirigida por protocolos por una razón: cuando los segundos importan, el pensamiento sistemático salva vidas. Cada protocolo que aprendiste hoy existe porque alguien murió cuando no se siguió.