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स्वागत

फंडामेंटल्स of रोगी देखभाल में स्वागत करते हुए: ज्ञान जो हर नर्स के करियर की स्थापना पर बनाता है।

नर्सिंग विज्ञान और कला दोनों है। विज्ञान क्लिनिकल है: अंगरचना, फार्माकोलॉजी, पैथोफिजियोलॉजी। कला मनुष्य है: संचार, सहानुभूति, पक्षधरता। एक बिना दूसरे के काम नहीं करता।

आधुनिक नर्सिंग की शुरुआत फ्लोरेंस नाइटिंगेल से होती है, जिन्होंने क्रीमियन युद्ध के दौरान साबित किया कि स्वच्छता और व्यवस्थित देखभाल की तुलना में दवा अकेली मृत्यु दर को कम करती। उन्होंने सिर्फ रोगियों का इलाज नहीं किया, बल्कि डेटा एकत्र किया, प्रणालियों को बदला और संस्थानों को जिम्मेदार ठहराया।

हर नर्स अपने राज्य नर्सिंग बोर्ड द्वारा निर्धारित एक निर्दिष्ट पрак्रिया के दायरे में काम करती है। यह दायरा वह निर्धारित करता है जो आप मूल्यांग सकते हैं, जो आप प्रशासित कर सकते हैं और जब आपको चिकित्सक को बढ़ाने की आवश्यकता होती है। काम करना सीमित नहीं है: यह रोगियों को सुरक्षित रखता है।

The नर्सिंग प्रक्रिया सभी रोगी देखभाल के ढांचे का आधार है: एडपीआईई: मूल्यांकन, निदान (नर्सिंग निदान), योजना, कार्यान्वयन, मूल्यांकन। यह सर्कुलर है। आप मूल्यांकन करते हैं, आप हस्तक्षेप करते हैं, आप पुनर्मूल्यांकन करते हैं। एक नर्स जो मूल्यांकन बंद कर देती है, वह सुरक्षित नहीं रहती।

यह पाठ छह मुख्य क्षमताओं को कवर करता है: नर्स क्या करते हैं, विटल संकेत, रोगी मूल्यांकन, दवा प्रशासन, संक्रमण नियंत्रण और करियर पथ।

The Nursing Process ADPIE cycle: Assessment, Diagnosis, Planning, Implementation, Evaluation

गुनना गरम करें

तेज़ जाँच

क्लिनिकल स्किल्स में प्रवेश करने से पहले, हम आपकी शुरुआत देखेंगे।

आपको नर्सिंग क्यों खींच रही है? किसी रोगी, एक परिवार के सदस्य, एक मित्र, एक स्वयंसेवक भूमिका में, आपकी रुचि को आकार देने वाले किसी अनुभव का आपके पास था? यदि नहीं, तो नर्सिंग के आपके लिए क्या आकर्षक हो सकता है?

पाँच विटल संकेत

Vital signs normal and alarm ranges for heart rate, blood pressure, respiratory rate, temperature, and SpO2

विटल संकेत: कहानी के नंबर

विटल संकेत हर रोगी के, हर बार पहले वस्तुतः डेटा जो आप एकत्र करते हैं, वह होता है। वे इसलिए कहा जाता है क्योंकि वे जीवन के लिए आवश्यक कार्यों को मापते हैं।


तापमान: सामान्य वयस्क क्षेत्र 97.8-99.1F (36.5-37.3C) है। फीवर (पायरेक्सिया) 100.4F (38.0C) या इससे अधिक है। हाइपोथर्मिया 95.0F (35.0C) से नीचे है। मार्ग महत्वपूर्ण होता है: ओरल, टिम्पनिक, ऐक्सिलरी, रेक्टल, और टेम्पोरल आर्टरी पढ़ने में अंतर होता है। रेक्टल सबसे सटीकता के लिए सोने का मानक है।


पल्स: सामान्य वयस्क शांत हृदय की दर 60-100 बीट प्रति मिनट है। 60 से नीचा ब्रैडिकार्डिया है। 100 से अधिक है टैकीकार्डिया। आप दर को मापते हैं, रिदम (स्थिर या अनियमित) और गुणवत्ता (स्ट्रोंग/बाउंडिंग या वीक/थ्रेडी) का मूल्यांकन करते हैं। सामान्य स्थान: रेडियल, कारोटिड, एपिकल, पेडल।


श्वसन: सामान्य वयस्क दर 12-20 सांसें प्रति मिनट है। गिनें बिना कि उन्हें पता हो कि आप देख रहे हैं, अगर वे जानते हैं कि आप देख रहे हैं, तो वे पैटर्न बदलते हैं। दर, गहराई, रिदम और प्रयास का मूल्यांकन करें। कठिन सांस लेना, सहायक मांसपेशियों का उपयोग, या नासिका फेरिंग रेड फ्लैग हैं।


रक्तचाप: सिस्टोलिक के रूप में और डायस्टोलिक के रूप में मिमी एचजी में मापा जाता है। सामान्य वयस्क 120/80 से कम है। उच्च रक्तचाप चरण 1 130-139/80-89 है। हाइपोटेंशन आमतौर पर 90/60 से नीचे है। कोरोटकोफ साउंड्स को स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुनकर सिस्टोलिक (पहला साउंड) और डायस्टोलिक (अंतिम साउंड) का निर्धारण करते हैं।


SpO2 (ऑक्सीजन संतृप्ति): पल्स ऑक्सिमेट्री द्वारा मापा जाता है। सामान्य 95-100% है। 90% से नीचा एक क्लिनिकल इमरजेंसी है। जो तत्व गलत पढ़नों का कारण बन सकते हैं: नेल पॉलिश, ठंडे अंग, कार्बन मोनोऑक्साइड प्रभावशीलता (फलस्वरूप उच्च पढ़ने)।

विटल साइन्स का अर्थ

एक साथ जोड़ना

विटल साइन्स केवल तब उपयोगी होते हैं जब आप इन्हें संदर्भ में पढ़ सकते हैं।

एक 72 वर्षीय रोगी के विटल साइन्स हैं: तापमान 101.2F, पल्स 112, श्वसन 24, रक्तचाप 88/56, SpO2 91%। जो मान अनियमित हैं, और इन संख्यों को मिलाकर यह सुझाव देते हैं कि ये संख्या किस प्रकार की चिकित्सा चित्रा प्रस्तुत करती हैं? जब इन संख्यों को मिलाकर क्या पहले करना चाहेंगे?

सिर से पैर तक मूल्यांकन

सिर से पैर तक मूल्यांकन: व्यापक सर्वे

एक सिर से पैर तक मूल्यांकन एक विस्तृत, व्यवस्थित शारीरिक परीक्षण होता है जो हर मरीज पर किया जाता है। इसकी संरचना यह सुनिश्चित करती है कि कुछ भी छूट न जाए।


सिर और गर्दन: पपिल (PERRLA: पपिल समान, गोल, प्रकाश और समायोजन के प्रति प्रतिक्रियाशील), मुखीय समता, गर्दन की नसों की विस्तारित (JVD), लिम्फ नोड्स, ट्रेकियल स्थिति।


सीना और फेफड़े: दोनों तरफ सभी फेफड़े के क्षेत्रों की स्क्रीनिंग करें। फुलिंग (फ्लUID) के लिए क्रैकल्स सुनें, संकरे वायु मार्गों (नार्थवाइड एयरवेज) के लिए व्हीज़, या कम या गायब सांस के ध्वनि। सीने की विस्तारित समानता का मूल्यांकन करें।


हृदय संबंधी: हृदय ध्वनि (S1, S2, किसी भी मुर्मर या अतिरिक्त ध्वनि), परिधीय पल्स, कैपिलरी रिफिल (सामान्य 3 सेकंड से कम), अंगुलियों में सूजन।


पेट: देखें, स्क्रीन करें, फिर स्पर्श करें (इसे उस पоряд में करें, स्पर्श करने से पहले सुनना संभव हो सकता है)। चारों ओर आंत की ध्वनि सुनें। किसी भी विस्तार, दर्द या सुरक्षा का ध्यान रखें।


अंगुलियों और त्वचा: त्वचा का रंग, तापमान, नमी, तurgor (प्रति जलीय), किसी भी घाव या दबाव के कारण की चोट। दूरी की पल्स की जाँच करें। स्थानीयकरण का मूल्यांकन करें।


न्यूरोलॉजिकल: संज्ञानात्मक स्तर (Glasgow Coma Scale या AVPU), स्थानीयकरण (व्यक्ति, स्थान, समय, स्थिति), जकड़न की शक्ति, संवेदना, यदि चलने में सक्षम हैं, गait का मूल्यांकन करें।

सिर से पैर तक व्यवस्थित मूल्यांकन चार्ट जिसमें शरीर के क्षेत्रों को दिखाया गया है और प्रत्येक क्षेत्र में जाँच करने के लिए क्या है

SBAR संचार

SBAR: संचार के लिए संरचित

SBAR हेल्थकेयर में महत्वपूर्ण रोगी जानकारी तेजी से और स्पष्ट रूप से संचारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली मानकीकृत संचार ढांचा है।


S: स्थिति: अब क्या हो रहा है? रोगी, यूनिट, और तत्काल चिंता के बारे में बताएं।


B: पृष्ठभूमि: क्या प्रासंगिक चिकित्सा संदर्भ है? प्रवेश निदान, प्रासंगिक इतिहास, हाल के परिवर्तन।


A: मूल्यांकन: आपने क्या सोचा है कि क्या चल रहा है? आपने डेटा पर आधारित अपने चिकित्सा निर्णय किया है।


R: सिफारिश: आप चाहेंगे कि प्रदायक क्या करें? लैब्स की सूचना दें, आइए परीक्षण करें, दवा को बदलें?


SBAR निरस्तीकरण, वितरण, जो सूचना की हानि और चिकित्सा त्रुटियों का कारण बनता है, को रोकता है। यह नर्स-नर्स हैंडओवर, नर्स-डॉक्टर कॉल्स, और रैपिड रिस्पोंस एक्टिवेशन के लिए काम करता है।

SBAR संचार ढांचा: स्थिति, पृष्ठभूमि, मूल्यांकन, सिफारिश के साथ प्रवाह चार्ट

SBAR प्रारूप का उपयोग करते हुए, विटल संकेतों के अनुभाग से 72 वर्षीय रोगी के बारे में एक फोन कॉल लिखें: जो फीवर, तेज़ हृदय गति, निम्न SpO2, और हाइपोटेंशन के साथ है। प्रत्येक SBAR के लिए लिखें कि आप वास्तव में क्या कहते हैं।

पांच अधिकार

चिकित्सा प्रशासन के पांच अधिकार

चिकित्सा त्रुटियां सबसे सामान्य और रोके जा सकने वाले रोगियों के नुकसान के कारणों में से एक हैं। पांच अधिकार हर चिकित्सा प्रशासन से पहले न्यूनतम सुरक्षा जाँच हैं।


सही रोगी: दो पहचानकर्ताओं (नाम और जन्म तिथि, या नाम और चिकित्सा रिकॉर्ड नंबर) के माध्यम से पुष्टि करें। केवल कमरे के नंबर पर निर्भर न करें। रोगियों को स्थानांतरित कर दिया जाता है। रोगी से अपना नाम बताने के लिए पूछें, 'मिस्टर स्मिथ हैं?' पूछने के लिए क्योंकि भ्रमित रोगी कुछ भी हां में कह देंगे।


सही दवा: आदेश के साथ दवा के लेबल को मिलाएं। लेबल को तीन बार पढ़ें: जब आप इसे निकालते हैं, जब आप इसे तैयार करते हैं, और जब आप इसे प्रशासित करते हैं। दिखने वाले-सुनने वाली दवाएं (मेटफोर्मिन और मेटोप्रोलोल, हाइड्रोक्सिजाइन और हाइड्रालाजाइन) मुख्य त्रुटि का स्रोत हैं।


सही मात्रा: आदेश के साथ मात्रा को सत्यापित करें। यदि आवश्यक हो तो मात्रा की गणना करें। जब एक गणना की मात्रा असामान्य रूप से बड़ी या छोटी दिखती है, तो रुकें और दोबारा जाँच करें। एक पेडिएट्रック मात्रा कि दस वयस्क टैबलेट की आवश्यकता होती है, एक लाल झंडा है।


सही मार्ग: मौखिक, सुबलिंगुअल, इंट्राम्यूस्क्युलर, इंट्रावेनस, सबक्यूटेनियस, टॉपिकल, रेक्टल, इनहेल्ड, प्रत्येक मार्ग के लिए अलग-अलग अवशोषण दरें और प्रारंभिक समय होते हैं। एक दवा जो मौखिक रूप से उपयोग की जानी चाहिए, यदि IV दी जाती है तो यह मृत्यु का कारण बन सकती है।


सही समय: निर्धारित समय के भीतर प्रशासन करें (सामान्य रूप से 30 मिनट पहले या बाद में)। कुछ दवाएं समय-संवेदनशील होती हैं: इंसुलिन भोजन से पहले, एंटीबायोटिक दवाएं ठीक अंतराल पर देने के लिए।


अब कई संस्थान पांच अतिरिक्त अधिकार सिखा रहे हैं: सही दस्तावेजीकरण, सही कारण, सही प्रतिक्रिया, और सही इनकार करने का अधिकार।

Five Rights of Medication Administration hub diagram: patient, medication, dose, route, time

Medication Safety स्केनरियो

पांच अधिकारों का प्रयोग

पांच अधिकारों को जानना पर्याप्त नहीं है: आपको वास्तविक स्थितियों में उनका प्रयोग करना चाहिए, जहाँ बाधा और समय की दबाव त्रुटि के लिए मौके पैदा करते हैं।

आप सुबह के दवाओं को देने की तैयारी कर रहे हैं चार रोगियों को। MAR (दवा प्रशासन का रिकॉर्ड) में 204 नंबर कमरे वाले रोगी को metoprolol 25mg PO 0900 पर देने का लिखा है। आप दवा ड्रॉअर से निकालते हैं और पता चलता है कि लेबल पर metformin 500mg लिखा है। क्या ग़लत है, क्या हो सकता है और आप क्या करते? अपने विचार क्रमबद्ध करें।

हाथ स्वच्छता और मानक सावधानियां

संक्रमण नियंत्रण: आपके द्वारा कभी सीखने वाला सबसे महत्वपूर्ण काम

चिकित्सा संबंधी संक्रमण (HAIs) किसी भी दिन किसी भी अस्पताल रोगी का लगभग 1 में 31 से प्रभावित करते हैं। कई से रोका जा सकता है। सबसे प्रभावशाली हस्तक्षेप है हाथ स्वच्छता।


हाथ स्वच्छता करने का समय (WHO पांच момेंट): रोगी से पहले संपर्क, असепти प्रक्रिया से पहले, शरीर के तरल से निकलने के बाद, रोगी से बाद, और रोगी के परिवेश को छूने के बाद।


एल्कोहल आधारित हाथ रगड़ अधिकांश स्थितियों के लिए पसंद की जाती है: यह अधिकांश संगठनों के खिलाफ तेज और प्रभावी होती है जो साबुन और पानी की तुलना में। अपवाद: जब हाथ दिखाई देते हैं सोये, C. difficile (स्पोर्स एल्कोहॉल-प्रतिरोधी होते हैं) के लिए स्पोर्स के बाद साबुन और पानी का उपयोग करें, और norovirus के लिए साबुन और पानी का उपयोग करें।


मानक सावधानियां सभी रोगियों के लिए लागू होती हैं, चाहे उनका निदान क्यों न हो। वे हाथ स्वच्छता, ग्लव्स (जब रक्त या शरीर के तरलों को छूते हैं), गाउन (यदि स्पलैश की संभावना होती है), मास्क और नेत्र संरक्षण (यदि स्प्रे या स्पलैटर की संभावना होती है) और सुरक्षित इंजेक्शन प्रथाओं को शामिल करते हैं।


संक्रमण-आधारित सावधानियां मानक सावधानियों को जोड़ती हैं: ज्ञात या संदिग्ध संक्रमण के लिए:

- संपर्क सावधानियां: कमरे में प्रवेश के लिए गाउन और ग्लव्स। MRSA, VRE, C. difficile, स्केबीज के लिए उपयोग किया जाता है।

- बूंद सावधानियां: 3-6 फीट के भीतर सर्जिकल मास्क। इन्फ्लूएंजा, पेरटसिस, मेनिंगोकोकल रोग के लिए उपयोग किया जाता है।

- वायुजनित सावधानियां: N95 सांस लेने वाला और नकारात्मक दबाव का कमरा। ट्यूबरकलोसिस, मास्ट, चिकनपॉक्स, कोविड-19 के लिए उपयोग किया जाता है।

WHO पांच क्षण हैंड हाइजीन और संचारित आधारित सावधानियों की सारणी: संपर्क, बूंद, वायुजनित

इन्फेक्शन कंट्रोल स्केनरियो

इन्फेक्शन कंट्रोल का लागू करना

ज्ञानवर्द्धन की पहली चरण है। उन्हें सही तरीके से दबाव के समय लागू करना है, जहां रोगी सुरक्षा जीती है।

आपको पुष्टि की गई C. difficile संक्रमण के साथ एक रोगी आवंटित किया गया है। कमरे में प्रवेश करने से पहले, देखभाल के दौरान और निकलने पर विशेष सावधानियां बताएं। C. difficile को अन्य संक्रमणों के मुकाबले क्यों अलग तरह से निपटाया जाता है?

नर्सिंग कैरियर लैडर

सीएनए से एनपी: नर्सिंग कैरियर लैडर

नर्सिंग नर्सिंग के क्षेत्र में सबसे स्पष्ट कैरियर लैडर में से एक प्रदान करता है। प्रत्येक चरण आपकी देखभाल के क्षेत्र को विस्तारित करता है, आपकी स्वायत्तता और आपकी कमाई क्षमता।


सीएनए (सертиफाइड नर्सिंग सहायक): प्रशिक्षण 4-12 हफ्तों में होता है। सीएनए बेसिक पेशेंट केयर प्रदान करते हैं: स्नान, खाना पकाना, गतिविधि सहायता, जीवनियां। वे लाइसेंस्ड नर्सों के निर्देशन में काम करते हैं। यह प्रवेश बिंदु है और आपके लिए बेडसाइड देखभाल का निर्णय लेने से पहले नर्सिंग प्रोग्राम में प्रवेश करने का सबसे अच्छा तरीका है।


एलपीएन / एलवीएन (लाइसेंस्ड प्रैक्टिकल / वोकेशनल नर्स): एक 12-18 महीने का कार्यक्रम। एलपीएन अधिक क्लिनिकल कार्य करते हैं: घाव देखभाल, दवा प्रशासन (राज्य के अनुसार भिन्न), कैथेटर प्रवेश। वे आरएन या चिकित्सकों के निर्देशन में काम करते हैं। NCLEX-PN को पास करना होगा।


आरएन (रजिस्टर्ड नर्स): दो मार्ग: एडीएन (एसोसिएट डिग्री इन नर्सिंग, 2 साल) या बीएसएन (बैचलर ऑफ साइंस इन नर्सिंग, 4 साल)। दोनों एक ही न्यूक्लेक्स-आरएन परीक्षा के लिए बैठते हैं। आरएन को मूल्यांकन, देखभाल योजना बनाने, दवा प्रशासन, रोगी शिक्षा, देखभाल समन्वय के लिए पूर्ण अधिकार हैं। बीएसएन बढ़ती हुई पसंद की जा रही है और अक्सर अस्पताल के पदों के लिए आवश्यक होती है।


एनपी (नर्स प्रैक्टिशनर): एक मास्टर (एमएसएन) या डॉक्टरेट (डीएनपी) डिग्री की आवश्यकता होती है। एनपी रोगियों का निदान कर सकते हैं, परीक्षणों का आदेश दे सकते हैं, दवाओं का निर्धारण कर सकते हैं और रोगी पैनल का प्रबंधन कर सकते हैं। कई राज्यों में, एनपी डॉक्टर के निर्देशन के बिना स्वतंत्रतापूर्वक अभ्यास कर सकते हैं। विशेषज्ञता में परिवार (एफएनपी), पेडियाट्रिक (पीएनपी), तत्काल देखभाल (एससीएनपी), मनोरोग-मानसिक स्वास्थ्य (पीएमएचएनपी) शामिल हैं, और अधिक।


एनीसी: राष्ट्रीय परिचालक लाइसेंस परीक्षा एनीसी पीऐन के लिए एलपीएन, एनीसी आरएन के लिए आरएन है। यह कंप्यूटर एडेप्टिव टेस्टिंग (सीएटी) का उपयोग करता है, परीक्षा की कठिनाई आपके उत्तरों के आधार पर समायोजित होती है। आपको पासिंग मानक से अधिक प्रतिभा दिखाने की आवश्यकता है।

नर्सिंग करियर लैडर सीएनए के माध्यम से एलपीएन, आरएन, विशेषज्ञ आरएन तक, एनपी/डीएनपी के साथ प्रशिक्षण समय और स्कोप

आपका नर्सिंग पथ

अपने लक्ष्य का निर्धारण

नर्सिंग विशेषज्ञता से संचारी कक्षा तक, नवजात तीव्र देखभाल से समुदाय स्वास्थ्य तक, उड़ान नर्सिंग से सूचना विज्ञान तक, क्षेत्र इतना व्यापक है कि लगभग किसी भी रुचि के लिए जगह है।

इस पाठ के अनुभव के आधार पर, आपको सबसे अधिक किस नर्सिंग करियर पथ का ध्यान है और क्यों? आज के पाठ के विशेषज्ञ क्लिनिकल स्किल्स में से कौन सा आपके क्षेत्र के हित में सबसे महत्वपूर्ण होगा? विशेष रूप से कैसे आज के पाठ के मौलिक संबंधित हैं?